Tratamiento del Brote Agudo de Gota
Para el tratamiento de un brote agudo de gota, inicie inmediatamente con colchicina, AINEs a dosis antiinflamatorias completas, o corticosteroides orales (prednisona 30-35 mg/día por 3-5 días), ya que los tres son igualmente efectivos como terapia de primera línea, y el factor más importante para el éxito es el inicio temprano del tratamiento, no cuál agente se elija 1, 2.
Opciones de Primera Línea
Las tres opciones tienen eficacia equivalente, pero la selección debe basarse en las comorbilidades del paciente 1, 2:
Colchicina
- Dosis para brote agudo: 1.2 mg (dos tabletas) al primer signo del brote, seguido de 0.6 mg (una tableta) una hora después, para una dosis máxima de 1.8 mg en una hora 1, 3.
- Es más efectiva cuando se inicia dentro de las primeras 12 horas del inicio de los síntomas 1, 2.
- La dosis baja es fuertemente recomendada sobre la dosis alta debido a eficacia similar con menos efectos adversos 1.
Contraindicaciones críticas de colchicina:
- Insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min): en estos pacientes, el curso de tratamiento no debe repetirse más de una vez cada dos semanas 3.
- Pacientes en diálisis: reducir a una dosis única de 0.6 mg, no repetir más de una vez cada dos semanas 3.
- Evitar absolutamente en pacientes que toman inhibidores potentes de CYP3A4 o P-glicoproteína (ciclosporina, claritromicina) debido al riesgo de toxicidad fatal 1, 3.
AINEs
- Deben usarse a dosis antiinflamatorias completas aprobadas por la FDA 1, 2.
- Contraindicaciones: enfermedad ulcerosa péptica, insuficiencia renal, hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca 1.
- No se recomiendan en pacientes ancianos con deterioro renal, insuficiencia cardíaca o enfermedad ulcerosa péptica 1.
Corticosteroides Orales
Dosis recomendada: prednisona 30-35 mg diarios por 3-5 días (dosis fija) o prednisona 0.5 mg/kg/día por 5-10 días a dosis completa y luego suspender 2.
Son la opción más segura para pacientes con:
Monitoreo necesario: cambios de humor, retención de líquidos, glucosa elevada (especialmente en diabéticos), inmunosupresión 2.
Contraindicación absoluta: infecciones fúngicas sistémicas 2.
Opciones Especiales para Situaciones Específicas
Inyección Intraarticular de Corticosteroides
- Altamente efectiva y preferida para brotes monoarticulares u oligoarticulares (1-2 articulaciones grandes) 1, 2.
Glucocorticoides Parenterales
- Fuertemente recomendados sobre inhibidores de IL-1 o ACTH para pacientes que no pueden tomar medicamentos orales 1, 2.
- La vía intramuscular es igualmente efectiva cuando el acceso IV es problemático 2.
Terapia Combinada
- Considerar para brotes severos con múltiples articulaciones involucradas 2.
- Combinaciones aceptables: corticosteroides orales + colchicina, esteroides intraarticulares con cualquier otra modalidad, colchicina + AINEs 2.
Inhibidores de IL-1 (Segunda Línea)
- Canakinumab 150 mg subcutáneo está condicionalmente recomendado para pacientes con contraindicaciones a todos los agentes de primera línea y brotes frecuentes 1, 2.
- Contraindicación absoluta: infección actual 1, 2.
- Mínimo 12 semanas entre dosis 2.
Principios Críticos de Manejo
Inicio Temprano
- El inicio temprano del tratamiento es el factor más importante para el éxito, no cuál agente se elija 1, 2.
- Se recomienda el enfoque de "píldora en el bolsillo" para pacientes bien informados que puedan automedicarse al primer signo de advertencia 2.
Terapia Reductora de Urato Durante el Brote
- Los pacientes que ya están en terapia reductora de urato deben continuarla durante el brote agudo, ya que interrumpirla puede empeorar el brote y complicar el manejo a largo plazo 1, 2.
- Se puede iniciar terapia reductora de urato durante el brote con cobertura antiinflamatoria apropiada 1, 2.
Profilaxis al Iniciar Terapia Reductora de Urato
- Fuertemente recomendada profilaxis antiinflamatoria concomitante por 3-6 meses al iniciar terapia reductora de urato para prevenir brotes inducidos por el tratamiento 1, 2.
- Primera línea para profilaxis: colchicina a dosis baja (0.5-0.6 mg una o dos veces al día) 1.
- Segunda línea: prednisona <10 mg/día si colchicina o AINEs no son tolerados, están contraindicados o son inefectivos 2.
Medidas Adyuvantes
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el inicio del tratamiento reduce significativamente la efectividad 1, 2.
- No usar colchicina en insuficiencia renal severa o con inhibidores potentes de CYP3A4/P-glicoproteína puede resultar en toxicidad fatal 1, 3.
- No prescribir AINEs en pacientes ancianos con deterioro renal, insuficiencia cardíaca o enfermedad ulcerosa péptica 1.
- Suspender la terapia reductora de urato durante el brote agudo puede empeorar el brote y complicar el manejo a largo plazo 1, 2.