What is the treatment for an acute gout flare?

Tratamiento del Brote Agudo de Gota

Para el tratamiento de un brote agudo de gota, inicie corticosteroides orales (prednisona 30-35 mg diarios por 5 días), AINEs a dosis antiinflamatorias completas, o colchicina (1.2 mg seguidos de 0.6 mg una hora después) dentro de las primeras 12-24 horas del inicio de los síntomas, siendo los corticosteroides la opción más segura en pacientes sin contraindicaciones. 1, 2

Opciones de Primera Línea

Las tres opciones son igualmente efectivas cuando se inician tempranamente, pero la selección debe basarse en contraindicaciones específicas del paciente 3, 1:

Corticosteroides (Opción Preferida en Muchos Casos)

• Los corticosteroides son la terapia de primera línea en pacientes sin contraindicaciones porque son más seguros, igualmente efectivos que los AINEs, y de bajo costo 3, 4
• Prednisona/prednisolona 30-35 mg diarios por 5 días (régimen de dosis fija más práctico) 1, 2
• Alternativa: prednisona 0.5 mg/kg/día por 5-10 días a dosis completa, luego suspender 2
• Son la opción más segura en pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min), enfermedad cardiovascular, o cuando colchicina y AINEs están contraindicados 1, 2
• Inyección intraarticular de corticosteroides es efectiva para gota monoarticular 1, 2
• Efectos adversos incluyen trastornos del estado de ánimo, elevación de glucosa, inmunosupresión y retención de líquidos 3, 2

AINEs

• Deben usarse a dosis antiinflamatorias/analgésicas completas aprobadas por la FDA 1, 2
• Opciones incluyen naproxeno, indometacina u otros AINEs 1
• Considere agregar inhibidor de bomba de protones en pacientes con factores de riesgo gastrointestinal 1
• Contraindicados en enfermedad renal, insuficiencia cardíaca, cirrosis y enfermedad ulcerosa péptica 3, 1
• Efectos adversos incluyen dispepsia y potenciales perforaciones gastrointestinales, úlceras y sangrado 3

Colchicina

• La colchicina es más efectiva cuando se administra dentro de las primeras 12 horas del inicio de los síntomas 1, 2
• Dosis recomendada: 1.2 mg al primer signo del brote seguido de 0.6 mg una hora después, para una dosis máxima de 1.8 mg en un período de una hora 1, 5
• El régimen de dosis bajas es tan efectivo como dosis altas con significativamente menos efectos adversos gastrointestinales 3, 1
• Contraindicada en insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min) y con uso concomitante de inhibidores fuertes de P-glicoproteína y/o CYP3A4 (ciclosporina, claritromicina) 1, 5
• Efectos adversos incluyen diarrea, náuseas, calambres y vómitos 3

Algoritmo de Tratamiento Basado en Severidad

Dolor Leve a Moderado (≤6/10) con Afectación Articular Limitada

• Monoterapia con cualquiera de los agentes de primera línea es apropiada 1, 4

Dolor Severo (≥7/10) o Afectación Poliarticular

• La terapia combinada es más efectiva 1, 4
• Combinaciones efectivas incluyen:
  • Colchicina más AINEs 1, 2
  • Corticosteroides orales más colchicina 1, 2
  • Esteroides intraarticulares con cualquier otra modalidad 1, 2
• Evite combinar AINEs y corticosteroides sistémicos debido a toxicidad gastrointestinal sinérgica potencial 1

Consideraciones Críticas de Tiempo

• El tratamiento debe iniciarse lo más temprano posible, idealmente dentro de 12-24 horas del inicio de los síntomas para máxima eficacia 1, 2
• Eduque a los pacientes para automedicarse al primer signo de advertencia usando el enfoque de "píldora en el bolsillo" 1, 2
• El factor más crítico para el éxito del tratamiento no es cuál agente se elige, sino qué tan pronto se inicia la terapia 1

Poblaciones Especiales

Insuficiencia Renal

• Los corticosteroides son más seguros que AINEs o colchicina en pacientes con insuficiencia renal 1, 4
• Evite colchicina si TFG <30 mL/min 1
• Ajuste la dosis de colchicina en insuficiencia renal moderada 5

Enfermedad Cardiovascular

• Los corticosteroides orales son preferidos sobre AINEs debido a riesgos cardiovasculares asociados con AINEs 2

Pacientes Ancianos

• La selección de dosis debe ser cautelosa 1
• Los corticosteroides pueden ser preferidos debido a menor riesgo de efectos adversos graves comparados con AINEs 1

Manejo de la Terapia Reductora de Urato Durante Brotes

• La terapia reductora de urato establecida debe continuarse sin interrupción durante un ataque agudo 1, 2
• Si se inicia terapia reductora de urato durante un brote, use cobertura antiinflamatoria apropiada 1, 2
• Profilaxis con colchicina en dosis bajas (0.5-1 mg/día) o AINEs en dosis bajas debe iniciarse al comenzar terapia reductora de urato y continuarse por 3-6 meses 3, 1, 2

Opciones de Segunda Línea

• Para pacientes en quienes colchicina, AINEs y corticosteroides son inefectivos, mal tolerados o contraindicados, considere inhibidores de IL-1 (canakinumab) 1, 2
• La infección actual es una contraindicación para el uso de bloqueadores de IL-1 1

Trampas Comunes a Evitar

• No iniciar el tratamiento tempranamente reduce significativamente la efectividad 1
• No usar dosis antiinflamatorias completas de AINEs 1
• Usar dosis altas de colchicina innecesariamente cuando dosis bajas son igualmente efectivas con menos toxicidad 3, 1
• Suspender la terapia reductora de urato durante brotes agudos 1, 2
• No proporcionar profilaxis al iniciar terapia reductora de urato 3, 1

Medidas Adyuvantes

• La aplicación de hielo tópico en articulaciones afectadas puede proporcionar alivio adicional del dolor 1
• El reposo de la articulación inflamada es útil 6