Mirena: Presentaciones, Indicaciones y Contraindicaciones
Presentación
Mirena es un dispositivo intrauterino (DIU) que contiene 52 mg de levonorgestrel, liberando aproximadamente 20 mcg de levonorgestrel por día dentro de la cavidad endometrial. 1, 2
- El dispositivo tiene un marco plástico en forma de T de 32 mm de largo con un reservorio de levonorgestrel en el brazo vertical 2
- La liberación hormonal es controlada mediante una membrana limitante de superficie mezclada con polidimetilsiloxano 2
Indicaciones
Anticoncepción
Mirena está aprobado por la FDA para uso anticonceptivo durante 5 años, aunque la evidencia demuestra eficacia extendida hasta 7-8 años. 1
- Es uno de los métodos anticonceptivos más efectivos disponibles, con tasas de falla típica y de uso perfecto menores al 1% 1
- Durante los años 6-8 de uso extendido, el Índice de Pearl es de 0.28 con una tasa acumulativa de falla de 0.68% 3
- El mecanismo principal es prevenir la fertilización inhibiendo la motilidad espermática y espesando el moco cervical, todo antes de la implantación 1
Indicaciones Terapéuticas No Anticonceptivas
Mirena es tratamiento de primera línea para sangrado menstrual abundante (menorragia), según el American College of Radiology. 1
- Reduce significativamente el sangrado menstrual en mujeres con menorragia idiopática 4
- Muchas mujeres experimentan períodos más ligeros o amenorrea con el uso de Mirena 1
- Es particularmente útil para adolescentes con condiciones médicas que requieren supresión menstrual a largo plazo donde el estrógeno está contraindicado 1
- También se utiliza para manejo de dismenorrea, adenomiosis e hiperplasia endometrial en algunos casos 2, 4
Poblaciones Especiales
- La American Academy of Pediatrics establece que Mirena es seguro para adolescentes nulíparas y no causa infertilidad tubárica en mujeres nulíparas 1
- Para mujeres infectadas con VIH, los beneficios de usar un DIU generalmente superan los riesgos teóricos o comprobados, según los CDC 1
- Puede insertarse inmediatamente postparto de manera segura y efectiva, según ACOG 1
Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas (Categoría 4 - Riesgo Inaceptable)
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) actual o reciente (últimos 3 meses) es una contraindicación absoluta para el uso de Mirena, según ACOG. 1
Condiciones de Alto Riesgo (Categoría 3 - Riesgos Usualmente Superan Beneficios)
Para la inserción inicial, varias condiciones requieren precaución extrema: 5
Condiciones Ginecológicas
- Distorsión severa de la cavidad uterina 5
- Cáncer de mama actual 5
- Cáncer cervical o endometrial (en espera de tratamiento) 5
Condiciones Médicas Sistémicas
- Trasplante de órgano sólido complicado (falla del injerto aguda o crónica, rechazo, vasculopatía del aloinjerto cardíaco) - Categoría 3 para inserción 5
- Cirrosis descompensada o tumor hepático maligno (hepatoma) - Categoría 3 5
- SIDA clínicamente activo (a menos que esté clínicamente bien con terapia antirretroviral) - Categoría 3 para inserción 5
Condiciones que Requieren Precaución (Categoría 2 - Ventajas Generalmente Superan Riesgos)
- Anemia por deficiencia de hierro, talasemia o enfermedad de células falciformes (preocupación por pérdida sanguínea aumentada) 5
- Postparto en mujeres no lactantes: días 21-29 sin otros factores de riesgo para tromboembolismo venoso 5
- Postparto en mujeres lactantes: menos de 21 días 5
Consideraciones Importantes de Seguridad
Riesgo de Infección
Los CDC indican que existe un pequeño riesgo de infección pélvica solo alrededor del momento de la inserción (primeros 20-21 días). 1
- La OMS recomienda que Mirena puede insertarse en adolescentes asintomáticas con alto riesgo de ITS con tamizaje el día de la inserción 1
Retorno a la Fertilidad
- Hay un retorno rápido a la fertilidad después de la remoción de Mirena 1
- En el estudio de extensión, 24 de 31 mujeres (77.4%) que discontinuaron por deseo de embarazo lograron embarazo dentro de 1 año 3
Manejo de Sangrado Irregular
Si el sangrado persiste o la mujer lo solicita, puede considerarse tratamiento médico: 5
- Para sangrado manchado no programado o sangrado leve o abundante/prolongado: AINEs (5-7 días de tratamiento) 5
- Tratamiento hormonal (si es médicamente elegible) con anticonceptivos orales combinados o estrógeno (10-20 días de tratamiento) 5
- Si el trastorno de sangrado persiste o la mujer lo encuentra inaceptable, aconsejar sobre métodos alternativos 5
Advertencia Clínica Importante
- Aunque Mirena es relativamente seguro, se ha reportado adenocarcinoma endometrial después de la inserción, por lo que debe mantenerse vigilancia ante sangrado vaginal irregular persistente 6
- La remoción está disponible en cualquier momento si la mujer encuentra los patrones de sangrado u otros efectos secundarios inaceptables 1