Tiempo de Negativización de Clostridium difficile en Heces
No se recomienda realizar pruebas de seguimiento para documentar la negativización de C. difficile en heces después del tratamiento, ya que la colonización asintomática puede persistir durante semanas o meses sin significado clínico.
Evidencia sobre Persistencia de C. difficile Post-Tratamiento
La evidencia disponible demuestra que la excreción fecal de C. difficile persiste significativamente después del tratamiento exitoso:
Durante el tratamiento con vancomicina, C. difficile puede ser temporalmente indetectable, pero la recolonización ocurre rápidamente después de completar la terapia. En un estudio, 8 de 9 pacientes (89%) que tuvieron cultivos negativos durante el tratamiento con vancomicina comenzaron a excretar C. difficile nuevamente 20 ± 8 días después de completar el tratamiento 1.
La excreción asintomática es común y transitoria en la mayoría de los pacientes. El tratamiento de portadores asintomáticos no está recomendado, ya que la excreción fecal de C. difficile sin síntomas no requiere intervención 1.
El tipo de antibiótico afecta la carga bacteriana ambiental y fecal. Fidaxomicina se asocia con reducciones significativas en la recuperación de C. difficile de heces comparado con vancomicina/metronidazol, con tasas de positividad fecal significativamente menores en los días 9-12 de tratamiento (15% vs 55%, P = 0.03) 2.
Implicaciones Clínicas Importantes
La resolución clínica, no la negativización microbiológica, es el objetivo del tratamiento:
La definición de curación clínica es la resolución de síntomas y no necesidad de terapia adicional para CDI al segundo día después del final del curso de terapia 3.
No se debe repetir la prueba de C. difficile en pacientes asintomáticos después del tratamiento, ya que las pruebas pueden permanecer positivas durante semanas sin significado clínico 4.
Las guías IDSA/SHEA especificamente recomiendan no realizar pruebas de curación (test-of-cure), ya que los pacientes pueden permanecer colonizados con C. difficile toxigénico sin enfermedad activa 4.
Consideraciones sobre Recurrencia vs. Reinfección
En el 83.3% de los casos, las recurrencias dentro de 28 días son causadas por la misma cepa (recaída verdadera), no por una nueva infección 5.
Las recurrencias tempranas (0-14 días después de completar el tratamiento) son recaídas en el 86.7% de los casos, mientras que las recurrencias tardías (15-31 días) son recaídas en el 76.7% 5.
El tiempo medio de recurrencia es de 12.2 ± 6.4 días para recaídas y 14.7 ± 6.8 días para reinfecciones 5.
Precauciones Críticas
Evite estos errores comunes:
No solicitar pruebas de C. difficile en heces formadas, ya que esto aumenta los resultados falsos positivos y el sobretratamiento 4.
No repetir pruebas dentro de 7 días de una prueba previa, ya que esto no mejora la detección en entornos endémicos 4.
No tratar resultados positivos en pacientes asintomáticos, ya que la colonización asintomática no requiere tratamiento y el tratamiento puede aumentar la tasa de portador a largo plazo 1.
El aislamiento debe mantenerse hasta la resolución de la diarrea (heces formadas durante al menos 48 horas), no hasta la negativización de las pruebas 6.