Encefalopatía de Wernicke por Deficiencia de Tiamina Post-Cirugía Bariátrica
Este paciente presenta encefalopatía de Wernicke secundaria a deficiencia de vitamina B1 (tiamina), precipitada por vómito persistente post-bypass gástrico, y requiere tratamiento inmediato con tiamina 100 mg intravenosa.
Diagnóstico Neurológico
El diagnóstico es encefalopatía de Wernicke (opción B). 1 La presentación clásica incluye:
- Tríada característica: confusión mental, ataxia y oftalmoplejía 1, 2
- Manifestaciones presentes en este caso: diplopía, ataxia, estado confusional progresivo 1
- Contexto de alto riesgo: cirugía bariátrica con vómito persistente e intolerancia alimentaria desde hace 4 meses 1
El síndrome de Korsakoff representa una secuela crónica de la encefalopatía de Wernicke no tratada, no el cuadro agudo. 1 Los síndromes de Marchiafava-Bignami y la enfermedad de Pick no se asocian con cirugía bariátrica ni presentan esta constelación de síntomas. 1
Deficiencia Vitamínica Causal
La causa es deficiencia de vitamina B1/tiamina (opción A). 1
- La deficiencia de tiamina causa específicamente encefalopatía de Wernicke con la tríada de ataxia, confusión y oftalmoplejía 1
- También produce beriberi húmedo con manifestaciones cardíacas (taquicardia, disnea, edema) presentes en este paciente 1, 3
- Las vitaminas B3, B6 y B2 no causan este síndrome neurológico específico 1
Hallazgos en Nervios Craneales
Se espera encontrar nistagmo horizontal (opción C) y alteración de la mirada conjugada (opción B). 1
- El nistagmo horizontal es un hallazgo característico de la encefalopatía de Wernicke 1
- La parálisis de la mirada conjugada horizontal es específica de la deficiencia de tiamina 1
- Ambos hallazgos reflejan afectación del tronco cerebral y núcleos oculomotores 1, 2
- La ptosis y parálisis facial no son manifestaciones típicas de esta condición 1
Factor Precipitante Principal
El vómito persistente (opción C) es el factor más frecuentemente asociado con esta complicación. 1
- El vómito persistente impide la absorción oral de tiamina y precipita deficiencia aguda 1
- Los casos reportados en la literatura consistentemente documentan vómito prolongado como factor desencadenante 1
- Advertencia crítica: La deficiencia de tiamina debe sospecharse en cualquier paciente post-cirugía bariátrica con vómito prolongado, pérdida rápida de peso, o intolerancia alimentaria 1
Aunque la absorción intestinal deficiente contribuye en procedimientos malabsortivos, el vómito persistente es el precipitante más común y directo. 1
Tratamiento Indicado
El tratamiento es tiamina 100 mg intravenosa diariamente (opción B), iniciando inmediatamente sin esperar resultados de laboratorio. 1, 4
Protocolo de Tratamiento Urgente:
- Dosis inicial: Tiamina 100 mg IV como dosis inicial 4
- Continuación: 50-100 mg IM diarios hasta que el paciente tolere dieta oral balanceada 4
- En casos con beriberi húmedo (presente aquí): Administrar lentamente por vía IV debido a insuficiencia miocárdica 4
- Respuesta esperada: Mejoría de síntomas cardiovasculares en horas, mejoría neurológica en 24 horas 1, 2, 5
Consideraciones Críticas:
- Nunca retrasar el tratamiento esperando confirmación de laboratorio - los niveles séricos de tiamina pueden ser normales incluso con deficiencia tisular 1, 6
- Administrar tiamina ANTES de cualquier infusión de dextrosa para evitar precipitar insuficiencia cardíaca 4
- En pacientes con vómito severo que requieren anestesia general, corregir deficiencia de potasio antes del procedimiento 1
- La resonancia magnética puede ser normal inicialmente, no descarta el diagnóstico 6, 5
Manejo Complementario:
- Evaluar y corregir otras deficiencias (magnesio, calcio, potasio) 1, 7
- Considerar suplementación con complejo B después de la fase aguda 1
- Manejo multidisciplinario con cirujano, nutricionista y equipo médico 1, 7
Trampa común: No confundir con otras causas de confusión post-operatoria. La combinación de síntomas neurológicos (ataxia, diplopía, confusión) con manifestaciones cardíacas (taquicardia, disnea, edema) en contexto de vómito post-cirugía bariátrica es patognomónica de deficiencia de tiamina. 1