Diagnóstico: Encefalopatía de Wernicke
Este paciente presenta la tríada clásica de encefalopatía de Wernicke (confusión, ataxia y oftalmoplejía) en el contexto de cirugía bariátrica con vómito persistente, lo que hace que la respuesta correcta sea B) encefalopatía de Wernicke. 1
Justificación del Diagnóstico Neurológico
- La encefalopatía de Wernicke debe sospecharse en pacientes con historia de cirugía bariátrica, vómito persistente y síntomas como confusión, ataxia y oftalmoplejía 1
- Este paciente presenta los tres componentes de la tríada clásica: estado confusional progresivo (alteración mental), ataxia, y diplopía (manifestación de oftalmoplejía) 1, 2
- Los síntomas cardiovasculares (taquicardia 110 lpm, disnea de mínimos esfuerzos, edema generalizado) sugieren beriberi cardíaco concomitante, que es la manifestación sistémica de la deficiencia de tiamina 1, 3
- El síndrome de Korsakoff es una secuela crónica de la encefalopatía de Wernicke no tratada, no el diagnóstico agudo 4
Causa: Deficiencia de Vitamina B1 (Tiamina)
La respuesta correcta es A) vitamina B1 (tiamina), que es la causa primaria de la encefalopatía de Wernicke. 1
Fisiopatología
- La deficiencia de tiamina es la causa primaria de la encefalopatía de Wernicke y puede producir síntomas que incluyen ataxia, confusión y oftalmoplejía 1
- La deficiencia de tiamina también causa beriberi, que se presenta con síntomas cardíacos como taquicardia, disnea y edema, todos presentes en este paciente 1, 3
Hallazgos en Nervios Craneales
La respuesta correcta es B) mirada conjugada alterada (oftalmoplejía), que es parte de la tríada clásica de la encefalopatía de Wernicke. 1
Manifestaciones Oftalmológicas Esperadas
- La oftalmoplejía es uno de los componentes clásicos de la tríada de Wernicke y se manifiesta como limitación de los movimientos oculares, especialmente la mirada horizontal 1, 5
- El nistagmo horizontal (opción C) también puede estar presente en 73.7% de los casos post-cirugía bariátrica 2
- La diplopía que presenta el paciente es una manifestación directa de la alteración en los movimientos oculares conjugados 1, 5
- Los trastornos del movimiento ocular pueden incluir limitación bilateral de la mirada horizontal 5
Factor Más Frecuentemente Asociado
La respuesta correcta es C) vómito persistente, que es el factor más frecuentemente asociado con el desarrollo de encefalopatía de Wernicke después de cirugía bariátrica. 1
Factores de Riesgo Post-Cirugía Bariátrica
- El vómito persistente está presente en 87.3% de los casos de encefalopatía de Wernicke después de cirugía bariátrica 2
- La intolerancia a la dieta que comenzó desde el egreso y se exacerbó en la última semana es consistente con vómito persistente como factor precipitante 1, 2
- Aunque la absorción intestinal deficiente puede contribuir, el vómito persistente es el factor precipitante más común y directo 6, 2
- Los pacientes con malabsorción que reciben suplementos orales pueden no absorber adecuadamente la tiamina, especialmente en presencia de vómito 6
Tratamiento Indicado
La respuesta correcta es B) tiamina 100 mg/día, aunque la dosis y vía de administración deben ser ajustadas según la severidad. 1, 4
Protocolo de Tratamiento
- Los pacientes con sospecha de encefalopatía de Wernicke deben ser tratados inmediatamente con tiamina intravenosa, sin esperar confirmación de laboratorio 1
- La dosis inicial debe ser 100 mg IV, seguida de 50-100 mg IM diariamente hasta que el paciente pueda tolerar nutrición oral 1, 4
- En el tratamiento del síndrome de Wernicke-Korsakoff, se administra tiamina 100 mg IV como dosis inicial, seguida de dosis IM de 50-100 mg diarias 4
- Los pacientes con beriberi deben recibir tiamina lentamente por vía IV debido al riesgo de insuficiencia cardíaca 1
Respuesta al Tratamiento
- La respuesta al tratamiento es rápida, con mejoría de los síntomas cardiovasculares en horas y síntomas neurológicos en 24 horas 1, 5
- La oftalmoplejía y la pérdida visual pueden revertirse con una sola dosis de tiamina IV en 24 horas 5
- El diagnóstico temprano es crucial porque si se trata en etapas agudas, las anormalidades neurológicas y cardiovasculares pueden revertirse 6
Advertencias Importantes
- No esperar resultados de laboratorio para iniciar tratamiento, ya que los niveles séricos de tiamina pueden ser normales en pacientes con encefalopatía de Wernicke clínicamente evidente 7
- El tratamiento insuficiente es común, específicamente ignorando los bajos niveles de tiamina parenteral en 77.2% de los casos 2
- Los pacientes con estado marginal de tiamina que reciben dextrosa deben recibir 100 mg de tiamina en los primeros litros de líquido IV para evitar precipitar insuficiencia cardíaca 4