What is the recommended dose of meropenem for a 70kg male post-operative patient?

Dosis Meropenem untuk Pasien Post-Operatif Laki-laki 70kg

Untuk pasien post-operatif laki-laki dengan berat 70kg dan fungsi ginjal normal, berikan meropenem 1 gram IV setiap 8 jam sebagai infus selama 15-30 menit. 1

Dosis Standar Berdasarkan Jenis Infeksi

Untuk infeksi intra-abdominal post-operatif:

• Dosis: 1 gram IV setiap 8 jam 2, 1
• Durasi infus: 15-30 menit 1
• Alternatif: dapat diberikan sebagai bolus IV (5-20 mL) selama 3-5 menit 1

Untuk infeksi kulit dan jaringan lunak yang kompleks:

• Dosis: 500 mg IV setiap 8 jam 1
• Jika disebabkan oleh P. aeruginosa: tingkatkan menjadi 1 gram setiap 8 jam 1

Pertimbangan Khusus untuk Pasien Post-Operatif

Durasi terapi yang direkomendasikan:

• 5-7 hari untuk infeksi intra-abdominal yang kompleks 3
• Evaluasi respons klinis dalam 48-72 jam setelah memulai terapi 3

Untuk infeksi dengan organisme resisten:

• Pertimbangkan infus diperpanjang selama 3 jam jika MIC ≥ 8 mg/L 3
• Ini meningkatkan waktu konsentrasi obat di atas MIC, parameter farmakodinamik utama untuk keberhasilan terapi 1

Penyesuaian Dosis Berdasarkan Fungsi Ginjal

Pasien dengan berat 70kg dan fungsi ginjal normal (CrCl >50 mL/menit):

• Tidak perlu penyesuaian dosis 1

Jika terdapat gangguan ginjal: 1

• CrCl 26-50 mL/menit: dosis yang direkomendasikan setiap 12 jam
• CrCl 10-25 mL/menit: setengah dosis yang direkomendasikan setiap 12 jam
• CrCl <10 mL/menit: setengah dosis yang direkomendasikan setiap 24 jam

Peringatan Penting untuk Praktik Klinis

Variabilitas pada pasien kritis:

• Pasien post-operatif dengan sepsis atau trauma berat menunjukkan variabilitas farmakokinetik yang signifikan 4, 5
• Volume distribusi dapat meningkat hingga 69.5 L pada pasien trauma dibandingkan 15.7 L pada pasien sepsis 4

Faktor risiko untuk kegagalan terapi dengan dosis standar: 5

• Fungsi ginjal yang meningkat (augmented renal clearance)
• Infeksi dengan patogen MIC ≥2 mg/L
• Pasien dengan diuresis residual yang terpelihara (>100 mL/24 jam) 6

Pertimbangan untuk profilaksis perioperatif pada pasien dengan kolonisasi bakteri resisten:

• Untuk ESCR-E (Enterobacterales resisten sefalosporin spektrum luas): hindari karbapenem jika tersedia alternatif 2
• Ertapenem lebih disukai daripada meropenem untuk profilaksis karena pemberian dosis tunggal dan pertimbangan antimicrobial stewardship 2
• Dosis post-operatif: setiap 6-8 jam jika meropenem digunakan 2

Monitoring yang disarankan:

• Therapeutic drug monitoring (TDM) sangat bermanfaat untuk pasien kritis post-operatif 7
• Target farmakodinamik: 100% waktu di atas MIC untuk infeksi berat, atau minimal 40% waktu di atas MIC 6
• Konsentrasi plasma meropenem menurun menjadi sekitar 1 mcg/mL pada 6 jam setelah pemberian 1