Tratamiento de Bronquiolitis a Repetición en Niños
Enfoque Inicial: Distinguir Entre Bronquiolitis Aguda y Sibilancias Recurrentes
Los niños con episodios recurrentes de "bronquiolitis" después del primer año de vida probablemente no tienen bronquiolitis viral, sino sibilancias recurrentes o asma, y NO deben recibir tratamiento para bronquiolitis aguda. 1, 2
Definición y Límites de Edad
- La bronquiolitis viral es una enfermedad específica que afecta a niños de 1 a 23 meses de edad, caracterizada por inflamación aguda de las vías respiratorias pequeñas 1, 3
- Los episodios recurrentes de sibilancias después de los 24 meses de edad representan una entidad clínica diferente y requieren evaluación para asma u otras condiciones respiratorias crónicas 1, 3
- La bronquiolitis es típicamente autolimitada, con resolución de la tos en 8-15 días en la mayoría de los casos, y 90% de los niños están libres de tos a los 21 días 2, 3
Manejo de Tos Persistente Post-Bronquiolitis
Lo Que NO Se Debe Hacer
- NO se recomienda el uso de medicamentos para asma (broncodilatadores, corticosteroides inhalados) en niños con tos persistente después de un episodio de bronquiolitis viral, a menos que exista evidencia adicional de asma 2
- NO se recomienda el uso de solución salina hipertónica en niños con tos persistente después de bronquiolitis 2
- NO se deben usar broncodilatadores, corticosteroides sistémicos, antibióticos de rutina, o fisioterapia torácica para bronquiolitis aguda 1, 4, 5
Evaluación Específica Requerida
- En casos de tos húmeda o productiva persistente (más de 4 semanas) sin enfermedad subyacente, considerar bronquitis bacteriana protráctil y evaluar un ciclo de antibióticos de 2 semanas dirigido a bacterias respiratorias comunes 2
- Los niños con síntomas persistentes más allá de 4 semanas pueden representar un problema clínico diferente, a veces denominado "síndrome post-bronquiolitis" 3
Identificación de Factores de Riesgo para Enfermedad Grave
Factores de Alto Riesgo que Requieren Vigilancia Estrecha
- Edad menor de 12 semanas 2, 3
- Historia de prematuridad (especialmente <32 semanas de gestación) 1, 2, 3
- Enfermedad cardiopulmonar subyacente hemodynamicamente significativa 1, 2, 3
- Enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad (displasia broncopulmonar) que requirió oxígeno >21% durante los primeros 28 días de vida 1
- Inmunodeficiencia 2, 3
Prevención: Profilaxis con Palivizumab
Indicaciones Específicas para Palivizumab
Los clínicos deben administrar palivizumab durante el primer año de vida a lactantes con:
- Enfermedad cardíaca hemodynamicamente significativa 1, 6
- Enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad definida como lactantes prematuros <32 semanas 0 días de gestación que requirieron >21% de oxígeno durante al menos los primeros 28 días de vida 1, 6
- Historia de nacimiento prematuro (≤35 semanas de gestación) y que tienen 6 meses de edad o menos al inicio de la temporada de VRS 6
Protocolo de Administración
- La dosis recomendada es 15 mg/kg de peso corporal administrada mensualmente por vía intramuscular 6
- La primera dosis debe administrarse antes del comienzo de la temporada de VRS (típicamente noviembre a abril en el hemisferio norte) 6
- Las dosis restantes deben administrarse mensualmente durante toda la temporada de VRS 6
- Los niños que desarrollan infección por VRS deben continuar recibiendo dosis mensuales durante toda la temporada 6
- Los niños sometidos a bypass cardiopulmonar deben recibir una dosis adicional lo antes posible después del procedimiento 6
Tratamiento de Episodios Agudos: Medidas de Soporte Únicamente
Intervenciones Recomendadas
- Aspiración de secreciones nasales para facilitar la respiración y alimentación 2
- Posicionamiento adecuado elevando ligeramente la cabecera de la cama 2
- Oxígeno suplementario solo si la saturación de oxihemoglobina es <90% 1, 4, 5
- Hidratación y nutrición por vía nasogástrica o intravenosa si es necesario 4, 5, 7
Criterios para Hospitalización
- Dificultad respiratoria moderada a severa 2
- Dificultad para alimentarse o deshidratación 2
- Apnea 2
- Saturación de oxígeno <90-92% 8
- Presencia de factores de riesgo para enfermedad grave 8
Consideraciones Especiales para Bronquiectasias
- En algunos niños, la bronquiolitis grave o recurrente puede progresar a bronquiectasias, que es potencialmente reversible con tratamiento temprano 1
- La identificación y tratamiento temprano de bronquitis bacteriana protráctil puede prevenir el desarrollo de bronquiectasias 1
- Las tasas de resolución o mejoría después del tratamiento apropiado en niños con bronquiectasias radiográficamente confirmadas pueden ser tan altas como 64% 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir episodios recurrentes de sibilancias con bronquiolitis viral verdadera después de los 24 meses de edad 1, 3
- No usar radiografías de tórax de rutina para el diagnóstico de bronquiolitis; reservarlas solo para deterioro clínico inesperado o consideración de intubación 3
- No realizar pruebas virales de rutina, ya que no cambian el manejo 3, 4
- No prescribir medicamentos para asma basándose únicamente en un episodio de bronquiolitis sin evidencia objetiva de asma recurrente 2, 9