Tratamiento de la Influenza
El tratamiento de elección para la influenza es oseltamivir 75 mg por vía oral dos veces al día durante 5 días, iniciado dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas. 1
Indicaciones para Tratamiento Antiviral
El oseltamivir debe administrarse a pacientes que cumplan TODOS los siguientes criterios: 2, 3
- Enfermedad tipo influenza aguda
- Fiebre >38°C (en adultos) o >38.5°C (en niños)
- Presentación dentro de las 48 horas del inicio de síntomas
Excepciones importantes donde el tratamiento puede iniciarse incluso sin fiebre documentada o después de 48 horas: 2, 4
- Pacientes inmunocomprometidos (pueden no montar respuesta febril adecuada)
- Pacientes ancianos (respuesta febril atenuada)
- Pacientes hospitalizados severamente enfermos (pueden beneficiarse incluso después de 48 horas)
Dosificación de Oseltamivir
Adultos y niños >40 kg: 75 mg dos veces al día por 5 días 2, 1
- ≤15 kg: 30 mg dos veces al día
15-23 kg: 45 mg dos veces al día
23-40 kg: 60 mg dos veces al día
Ajuste renal: Reducir dosis 50% (75 mg una vez al día) si depuración de creatinina <30 mL/min 2
Beneficios del Tratamiento Temprano
El inicio temprano maximiza la eficacia: 6
- Tratamiento dentro de 12 horas: reduce duración de enfermedad en 74.6 horas adicionales (3.1 días)
- Tratamiento dentro de 24 horas: reduce duración en 53.9 horas adicionales
- Tratamiento dentro de 48 horas: reduce duración en aproximadamente 24-36 horas
Beneficios adicionales del oseltamivir: 7, 5
- Reduce severidad de síntomas en hasta 38%
- Disminuye complicaciones secundarias (otitis media en 44%, bronquitis, neumonía)
- Reduce uso de antibióticos en 10-25%
- Acelera retorno a actividades normales
Uso de Antibióticos
NO se recomiendan antibióticos de rutina en influenza sin complicaciones. 2, 3
Considerar antibióticos en: 2
- Pacientes con empeoramiento de síntomas (fiebre recurrente, disnea creciente)
- Pacientes con EPOC u otras enfermedades graves preexistentes
- Sospecha o confirmación de neumonía relacionada con influenza
Régimen antibiótico preferido cuando está indicado: 2, 3
- Primera línea: co-amoxiclav o tetraciclina oral
- Alternativas: macrólido (claritromicina) o fluoroquinolona respiratoria
Alternativas al Oseltamivir
Baloxavir: Dosis única oral, indicado para pacientes ≥5 años sintomáticos ≤48 horas 8, 9
Zanamivir: Inhalado, NO recomendado en pacientes con enfermedad de vías respiratorias subyacente (asma, EPOC) por riesgo de broncoespasmo severo 10
Efectos Adversos y Tolerabilidad
Náusea es el efecto adverso más común (10% de pacientes): 2, 7
- Generalmente leve y transitoria (1-2 días)
- Se reduce significativamente tomando oseltamivir con alimentos
- Puede manejarse con antiemético leve
- Tasa de descontinuación muy baja (1.8%)
Trampas Comunes a Evitar
No negar tratamiento a pacientes de alto riesgo que presenten ligeramente después de 48 horas - pueden aún beneficiarse, especialmente si están severamente enfermos o inmunocomprometidos 2, 4
Vigilar neumonía bacteriana secundaria - típicamente se desarrolla 4-5 días después de síntomas iniciales, con Staphylococcus aureus siendo más común durante brotes de influenza 3, 4
No usar antibióticos profilácticamente - solo cuando hay evidencia clínica de infección bacteriana o factores de alto riesgo 2, 3
El oseltamivir NO es sustituto de la vacunación anual - la vacunación sigue siendo la mejor prevención 1, 8