Yüksek Outputlu Ostomi İçin Tanımsal Miktarlar
Yüksek outputlu ileostomi 1000-2000 mL/24 saat olarak tanımlanır ve >2000 mL/24 saat çıktıda dehidratasyon, elektrolit kaybı ve malnütrisyon riski ciddi şekilde artar; kolostomilerde ise yüksek output nadirdir ve genellikle intakt ince bağırsak varlığında görülmez. 1
İleostomi İçin Spesifik Tanımlar
Kritik Eşik Değerler
- 1000-2000 mL/24 saat: Yüksek output olarak kabul edilir ve müdahale gerektirir 1
- >2000 mL/24 saat: Kritik yüksek output - dehidratasyon, sodyum ve magnezyum tükenmesi, malnütrisyon riski yüksektir 1
- >3000 mL/24 saat: Sekretuar output olarak değerlendirilir ve gastrik asit sekresyonunu azaltıcı ilaçlar (proton pompa inhibitörleri veya H2 antagonistleri) eklenmesi gerekir 2, 3
Klinik Önem
- Yüksek outputlu ileostomi ameliyattan sonraki ilk 3 hafta içinde sıktır ve hastaların yaklaşık yarısında spontan düzelme görülür 1
- İleostomi hastalarının %16'sında erken dönemde yüksek output gelişir 4
- Kolorektal rezeksiyon ve diversiyon loop ileostomi yapılan hastaların %17'sinde hastaneye yatış gerektiren dehidratasyon gelişir 1
Kolostomi İçin Spesifik Tanımlar
Temel Prensip
Kolostomilerde yüksek output nadirdir ve genellikle intakt ince bağırsak varlığında görülmez. 1
Kolostomide Yüksek Output Olasılığı
- Kolostomi hastalarında yüksek output çok nadir bir durumdur çünkü kolon absorbsiyon kapasitesi korunmuştur 1
- Eğer kolostomide yüksek output varsa, altta yatan başka nedenler araştırılmalıdır:
Jejunostomi İçin Ek Bilgi
- Jejunostomi hastaları en yüksek risk grubundadır - özellikle <200 cm proksimal ince bağırsak kaldığında 4
- Jejunostomide yüksek output, ileostomi ile aynı prensiplerle yönetilir 1, 2
- Sadece <50 cm jejunum kaldığında stoma yoluyla potasyum kaybı görülür 1
Monitörizasyon Parametreleri
Hedef Değerler
- İdrar volümü: Günlük en az 800 mL 1, 2, 5, 3
- İdrar sodyumu: >20 mmol/L (sodyum tükenmesini gösterir) 1, 2, 3
- Vücut ağırlığı: Hidrasyon durumunu değerlendirmek için düzenli takip 1, 2, 5
Önemli Uyarılar
- Marjinal yüksek stoma çıktısı olan hastalarda (1-1.5 litre) oral sıvı kısıtlaması (<1 litre/gün) ve diyete tuz eklenmesi yeterli olabilir 1, 2, 5
- Hipotonik sıvıların (su, çay, kahve, meyve suları) içilmesi paradoks olarak stomal sodyum kayıplarını artırır - bu yaygın bir hata olup kaçınılmalıdır 1, 2, 5, 3
- Hipertonik sıvılar (meyve suları, kola) da su ve sodyum kaybına neden olabilir 1