Duración del ácido fólico 5 mg en embarazadas de alto riesgo
Las mujeres embarazadas con factores de riesgo y antecedentes de defectos del tubo neural deben tomar 4-5 mg de ácido fólico diariamente comenzando al menos 12 semanas (3 meses) antes de la concepción y continuando hasta las 12 semanas de gestación, después de lo cual la dosis debe reducirse a 0.4-1.0 mg diarios por el resto del embarazo. 1, 2
Protocolo específico de dosificación
Fase de alta dosis (4-5 mg)
- Inicio: Al menos 12 semanas (3 meses) antes de la concepción planificada 1, 2, 3
- Duración: Hasta completar las 12 semanas de gestación 1, 2
- Justificación: El cierre del tubo neural ocurre dentro de los primeros 28 días después de la concepción, frecuentemente antes del reconocimiento del embarazo 1
Fase de dosis estándar (0.4-1.0 mg)
- Inicio: Después de las 12 semanas de gestación 1, 3
- Duración: Durante el resto del embarazo y 4-6 semanas posparto o mientras continúe la lactancia 3
- Razón crítica: La reducción de dosis después de las 12 semanas disminuye las consecuencias potenciales de la ingesta prolongada de altas dosis de ácido fólico, específicamente el riesgo de enmascarar síntomas neurológicos relacionados con deficiencia de vitamina B12 1, 2
Definición de alto riesgo
Las mujeres de alto riesgo incluyen aquellas con: 1, 2, 4
- Embarazo previo afectado por defecto del tubo neural
- Historia personal de defecto del tubo neural
- Familiar de primer o segundo grado con defecto del tubo neural
- Pareja con historia personal de defecto del tubo neural
- Diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 4
- Obesidad (IMC >30 kg/m²) 4
- Uso de medicamentos antiepilépticos (ácido valproico, carbamazepina) 1
Consideraciones prácticas importantes
Formulación del suplemento
- Para alcanzar 4-5 mg, las mujeres deben tomar tabletas que contengan solo ácido fólico adicionales a un multivitamínico estándar 3
- No se debe exceder una dosis diaria del multivitamínico para evitar toxicidad por otras vitaminas 3
- El multivitamínico debe incluir 2.6 μg/día de vitamina B12 para mitigar preocupaciones teóricas sobre deficiencia de B12 3
Advertencias críticas
- Incluso con suplementación adecuada de folato, no todos los casos de defectos del tubo neural pueden prevenirse debido a su etiología multifactorial 1
- La evidencia de alta calidad (Cochrane) demuestra que dosis mayores de 0.4 mg no tienen efecto protector adicional contra otros defectos congénitos como labio/paladar hendido, defectos cardíacos, o defectos de extremidades 1
- El beneficio del ácido fólico está bien establecido solo para la prevención de defectos del tubo neural, no para otras anomalías 1
Fundamento de la evidencia
La recomendación de 4 mg se basa en el estudio británico MRC Vitamin Study, que demostró que la suplementación con ácido fólico en dosis altas previene la recurrencia de defectos del tubo neural 2. Múltiples guías del American College of Medical Genetics and Genomics (2011,2021) y la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (2015,2022) recomiendan consistentemente esta dosis 1, 3, 5.
El U.S. Preventive Services Task Force reafirmó en 2017 que la suplementación con ácido fólico tiene un beneficio neto sustancial con evidencia inadecuada de daño potencial para la madre o el bebé 1.