Dosis de Potasio Oral para Hipokalemia
Dosis Inicial Recomendada
La dosis inicial estándar de suplementación oral de potasio es de 20-60 mEq/día de cloruro de potasio, dividida en 2-3 dosis separadas a lo largo del día, con el objetivo de mantener niveles séricos de potasio entre 4.0-5.0 mEq/L 1.
Algoritmo de Dosificación Según Severidad
Hipokalemia Leve (3.0-3.5 mEq/L)
- Iniciar con 20 mEq/día dividido en 2 dosis 1
- La modificación dietética puede ser suficiente en casos más leves, aumentando alimentos ricos en potasio 1
- Verificar potasio sérico y función renal en 3-7 días después de iniciar suplementación 1
Hipokalemia Moderada (2.5-2.9 mEq/L)
- Iniciar con 40-60 mEq/día dividido en 2-3 dosis 1
- Este nivel requiere corrección urgente debido al riesgo aumentado de arritmias cardíacas, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca o en tratamiento con digitálicos 1
- Monitoreo más frecuente: verificar niveles en 2-3 días y nuevamente a los 7 días 1
Hipokalemia Severa (≤2.5 mEq/L)
- Requiere reemplazo intravenoso inmediato en un entorno monitoreado debido al alto riesgo de arritmias potencialmente mortales 1, 2
- La vía oral se prefiere solo si el nivel es >2.5 mEq/L y el paciente tiene un tracto gastrointestinal funcional 2, 3
Consideraciones Críticas de Administración
Forma Farmacéutica
- El cloruro de potasio es la forma preferida sobre el sulfato de potasio 4
- Las formulaciones líquidas de liberación inmediata demuestran absorción rápida y son óptimas para uso hospitalario 5
- La concentración estándar del jarabe de cloruro de potasio es 6 mg/mL 1
Dosificación Dividida
- Nunca administrar 60 mEq como dosis única debido al riesgo de eventos adversos severos 1
- Dividir en 2-4 dosis a lo largo del día mejora la tolerancia gastrointestinal y la absorción 4
- Administrar con o inmediatamente después de los alimentos para reducir la irritación de la mucosa 4
- Separar la administración de potasio de otros medicamentos orales por al menos 3 horas 1
Intervenciones Concurrentes Esenciales
Corrección de Magnesio
- La hipomagnesemia es la razón más común de hipokalemia refractaria y debe corregirse antes de que los niveles de potasio se normalicen 1, 2
- Objetivo: nivel de magnesio >0.6 mmol/L 1
- Utilizar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) en lugar de óxido o hidróxido debido a la biodisponibilidad superior 1
Ajustes de Medicamentos
- Suspender o reducir diuréticos perdedores de potasio si es posible 1
- Para hipokalemia persistente inducida por diuréticos a pesar de la suplementación, considerar agregar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona 25-100 mg/día, amilorida 5-10 mg/día, o triamtereno 50-100 mg/día) 1, 4
- Los diuréticos ahorradores de potasio son más efectivos que los suplementos orales para hipokalemia inducida por diuréticos, proporcionando niveles estables sin picos y valles 1
Protocolo de Monitoreo
Fase Inicial (Primeros 7 días)
- Verificar potasio sérico y función renal dentro de 2-3 días después de iniciar suplementación 1
- Repetir a los 7 días 1
Fase de Estabilización
- Continuar monitoreo cada 1-2 semanas hasta que los valores se estabilicen 1
- Luego verificar a los 3 meses 1
- Posteriormente cada 6 meses 1
Poblaciones de Alto Riesgo (requieren monitoreo más frecuente)
- Insuficiencia renal (creatinina >1.6 mg/dL o TFG <45 mL/min) 1
- Insuficiencia cardíaca 1
- Pacientes en tratamiento con inhibidores de RAAS (IECA/ARA II) 1
- Pacientes en tratamiento con antagonistas de aldosterona 1
- Diabetes 1
Trampas Comunes a Evitar
Errores de Medicación
- No descontinuar suplementos de potasio al iniciar antagonistas de receptores de aldosterona puede provocar hiperkalemia 1
- Evitar la combinación de suplementos de potasio con diuréticos ahorradores de potasio debido al riesgo de hiperkalemia severa 1, 4
- En pacientes que toman IECA o ARA II solos o en combinación con antagonistas de aldosterona, la suplementación rutinaria de potasio puede ser innecesaria y potencialmente perjudicial 1
Errores de Monitoreo
- No verificar y corregir el magnesio primero es la razón más común de fracaso del tratamiento 1
- Esperar demasiado tiempo para volver a verificar los niveles de potasio después de la administración puede llevar a hiperkalemia no detectada 1
- No monitorear los niveles de potasio regularmente después de iniciar la terapia con diuréticos puede llevar a complicaciones serias 1
Consideraciones de Seguridad
- Evitar AINE ya que causan retención de sodio, vasoconstricción periférica y aumentan el riesgo de hiperkalemia 1
- Evitar sustitutos de sal que contengan potasio si se usan diuréticos ahorradores de potasio 1
- Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (TFG <45 mL/min) deben evitar diuréticos ahorradores de potasio 1
Poblaciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
- Mantener potasio estrictamente entre 4.0-5.0 mEq/L ya que tanto la hipokalemia como la hiperkalemia aumentan el riesgo de mortalidad 1
- Considerar antagonistas de aldosterona para beneficio de mortalidad mientras se previene la hipokalemia 1
Pacientes en Tratamiento con Digoxina
- Mantener niveles de potasio entre 4.0-5.0 mEq/L para prevenir arritmias potencialmente mortales 1
- Incluso disminuciones modestas en el potasio sérico aumentan los riesgos del uso de digitálicos 1
Pacientes con Cirrosis y Ascitis
- Pueden ser dados de alta con hipokalemia leve siempre que estén respondiendo a los diuréticos y tengan seguimiento programado 1
- La proporción recomendada es espironolactona 100 mg : furosemida 40 mg para mantener niveles adecuados de potasio sérico 1
Alternativas Dietéticas
- 4-5 porciones de frutas y verduras diarias proporcionan 1,500-3,000 mg de potasio 1, 4
- Un plátano mediano contiene aproximadamente 450 mg (12 mmol) de potasio, equivalente a una tableta de sal de potasio de 12 mmol 4, 6
- Otras fuentes ricas: aguacates (710 mg/taza), espinaca cocida sin sal (840 mg/taza), papas, tomates, legumbres, yogur 4
- El potasio dietético a través de alimentos integrales es preferido sobre la suplementación cuando sea posible 4