What is the recommended treatment for acne using vitamin A (retinoids)?

Tratamiento del Acné con Vitamina A (Retinoides)

Recomendación Principal

Los retinoides tópicos (tretinoína, adapaleno, tazaroteno o trifaroteno) combinados con peróxido de benzoilo 2.5-5% constituyen el tratamiento de primera línea para el acné, independientemente de la severidad, debido a sus propiedades comedolíticas, antiinflamatorias y su capacidad para prevenir la formación de microcomedones. 1, 2, 3

Algoritmo de Tratamiento Basado en Severidad

Acné Leve

• Iniciar con retinoide tópico + peróxido de benzoilo como terapia de primera línea 1, 2, 3
• El adapaleno 0.1% gel está disponible sin receta médica, mientras que otros retinoides requieren prescripción 1, 4
• Opciones de retinoides tópicos incluyen:
  • Tretinoína 0.025-0.1% (crema, gel o gel microesfera) 1, 5
  • Adapaleno 0.1-0.3% (crema o loción 0.1%) 1, 2
  • Tazaroteno 0.05-0.1% (crema, gel o espuma) 1, 2
  • Trifaroteno (opción más reciente) 1

Acné Moderado

• Combinación de dosis fija: retinoide tópico + peróxido de benzoilo como primera línea 1, 2, 3
• Agregar antibióticos tópicos (clindamicina 1% o eritromicina 3%) SIEMPRE combinados con peróxido de benzoilo, nunca como monoterapia debido al riesgo de resistencia bacteriana 1, 4, 2, 3
• Los productos de combinación fija (eritromicina 3%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 3.75%) mejoran el cumplimiento del tratamiento 4, 2

Acné Moderado a Severo

• Terapia triple: antibióticos orales + retinoide tópico + peróxido de benzoilo como primera línea 1, 2, 3
• La doxiciclina 100 mg una vez al día es fuertemente recomendada con evidencia moderada 1, 2, 3
• La minociclina 100 mg una vez al día es una alternativa condicionalmente recomendada 1, 2
• Limitar los antibióticos sistémicos a 3-4 meses máximo para minimizar el desarrollo de resistencia bacteriana 1, 4, 2, 3

Acné Severo o Refractario

• Isotretinoína oral está indicada para acné nodular severo, acné moderado resistente al tratamiento después de 3-4 meses de terapia apropiada, o cualquier acné con cicatrización o carga psicosocial significativa 2, 3
• Dosificación estándar: 0.5-1.0 mg/kg/día, con dosis acumulativa objetivo de 120-150 mg/kg 2
• La dosificación diaria de isotretinoína es preferible sobre la dosificación intermitente 1
• Prevención obligatoria del embarazo para personas con potencial reproductivo a través del programa iPledge 2, 3

Opciones de Terapia Hormonal para Mujeres

• Los anticonceptivos orales combinados son efectivos para acné inflamatorio en mujeres, reduciendo las lesiones inflamatorias en 62% a los 6 meses 2, 3
• Espironolactona 25-200 mg diarios es útil para patrones de acné hormonal, brotes premenstruales, o para quienes no toleran antibióticos orales 2, 3
• No se requiere monitoreo de potasio en pacientes sanas sin factores de riesgo para hiperpotasemia 2, 3

Terapia de Mantenimiento Después del Control

• Continuar monoterapia con retinoide tópico indefinidamente para prevenir recurrencia 1, 4, 2, 3
• El peróxido de benzoilo puede continuarse como terapia de mantenimiento 2, 3

Instrucciones Específicas de Aplicación de Retinoides Tópicos

• Aplicar una vez al día antes de acostarse sobre piel completamente seca 5
• Esperar 20-30 minutos después del lavado antes de aplicar el retinoide para minimizar irritación 5
• Usar aproximadamente media pulgada o menos para toda la cara 5
• Evitar las esquinas de la nariz, boca, ojos y heridas abiertas 5
• Algunas formulaciones de tretinoína deben aplicarse por la noche debido a su naturaleza fotolábil y no deben aplicarse con peróxido de benzoilo para evitar oxidación e inactivación 1
• Las formulaciones de tretinoína microesfera, adapaleno y tazaroteno carecen de estas restricciones 1

Manejo de Efectos Adversos

• Los efectos locales (eritema, sequedad, picazón, ardor) ocurren frecuentemente durante la fase inicial del tratamiento 6
• Estos efectos pueden mitigarse con uso menos frecuente y uso concurrente de emolientes 1
• Los retinoides tópicos pueden causar fotosensibilidad; se recomienda uso diario de protector solar 1, 4, 5
• La irritación generalmente disminuye dentro de 2-4 semanas 5
• Si la irritación es excesiva, reducir frecuencia de aplicación o descontinuar temporalmente 5

Trampas Críticas a Evitar

• NUNCA usar antibióticos tópicos u orales como monoterapia, ya que la resistencia se desarrolla rápidamente sin peróxido de benzoilo concurrente 1, 4, 2, 3
• NUNCA extender antibióticos orales más allá de 3-4 meses sin reevaluación, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de resistencia 1, 4, 2, 3
• No suspender el tratamiento una vez que el acné se aclara; la terapia de mantenimiento con retinoides tópicos es esencial para prevenir recaídas 4, 3
• No aplicar retinoides a piel rota o áreas con heridas activas 2
• Evitar lavados frecuentes y frotado vigoroso, ya que pueden empeorar el acné 5
• No usar preparaciones que contengan azufre, resorcinol o ácido salicílico concurrentemente con tretinoína sin precaución 5

Expectativas de Tiempo de Respuesta

• La mejoría puede notarse a las 6-12 semanas de terapia, pero el efecto completo puede tomar 3-6 meses 5, 7
• Algunos pacientes notan aparición de nuevas lesiones (pápulas y pústulas) a las 3-6 semanas; es crucial continuar usando el retinoide durante esta fase 5
• Los microcomedones pueden convertirse en pústulas antes de la descamación durante la fase inicial 7

Consideraciones Especiales

• El ácido azelaico es particularmente útil para pacientes con hiperpigmentación postinflamatoria 2, 3
• El gel de dapsona tópico 5% es particularmente efectivo para acné inflamatorio en mujeres adultas 4, 2
• No se requiere detección de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de iniciar dapsona tópica 1, 2
• El peróxido de benzoilo puede decolorar ropa y ropa de cama 4
• No se han realizado estudios en humanos para establecer la seguridad de tretinoína en mujeres embarazadas; consultar al médico si está embarazada, cree estar embarazada o está amamantando 5