What is the pharmacological treatment for an acute agitation (agitated state) situation?

From the Guidelines

Für die medikamentöse Behandlung einer akuten Erregungssituation empfehle ich einen schrittweisen Ansatz, der mit Benzodiazepinen oder Antipsychotika beginnt. Lorazepam 1-2mg oral oder intramuskulär ist wirksam für eine schnelle Sedation, mit Effekten, die innerhalb von 20-30 Minuten einsetzen. Alternativ kann Haloperidol 5mg IM verwendet werden, insbesondere wenn Psychosen vorliegen. Für schwere Erregung kann ein Kombinationsansatz notwendig sein, wie z.B. Haloperidol 5mg plus Lorazepam 2mg IM. Immer mit der niedrigsten wirksamen Dosis beginnen und nach 30-60 Minuten vor einer erneuten Medikation überprüfen. Eine orale Verabreichung ist vorzuziehen, wenn möglich, aber eine intramuskuläre Injektion kann notwendig sein, wenn der Patient nicht kooperieren kann. Während der Behandlung Vitalzeichen, Bewusstseinszustand und Nebenwirkungen wie Atemdepression mit Benzodiazepinen oder extrapyramidale Symptome mit Antipsychotika überwachen. Diese Medikamente wirken, indem sie die GABA-hemmenden Effekte (Benzodiazepine) oder die Dopamin-Rezeptoren blockieren (Antipsychotika), was hilft, die neuronale Hyperaktivität, die mit Erregung verbunden ist, zu reduzieren. Sobald die akute Situation unter Kontrolle ist, die zugrunde liegende Ursache der Erregung angehen und einen langfristigen Behandlungsplan entwickeln 1.

Einige wichtige Überlegungen bei der Auswahl der Medikamente sind:

• Benzodiazepine wie Lorazepam oder Midazolam sind wirksam für die Sedation und können bei Patienten mit bekannter psychiatrischer Erkrankung verwendet werden 1.
• Antipsychotika wie Haloperidol oder Droperidol können bei Patienten mit Psychosen oder bei denen eine schnelle Sedation erforderlich ist, verwendet werden 1.
• Die Kombination von Benzodiazepinen und Antipsychotika kann bei schweren Erregungszuständen notwendig sein 1.
• Es ist wichtig, die Patienten sorgfältig zu überwachen und die Medikation anzupassen, um Nebenwirkungen zu minimieren und die Wirksamkeit zu maximieren 1.

From the FDA Drug Label

For the treatment of status epilepticus, the usual recommended dose of lorazepam injection is 4 mg given slowly (2 mg/min) for patients 18 years and older. Wenn Anfälle aufhören, ist keine weitere Lorazepam-Injektion erforderlich. Wenn Anfälle nach einer Beobachtungszeit von 10 bis 15 Minuten anhalten oder wiederkehren, kann langsam eine weitere Dosis von 4 mg intravenös verabreicht werden.

Die Behandlung einer akuten Erregungssituation mit Lorazepam kann mit einer Dosis von 4 mg intravenös erfolgen, die langsam (2 mg/min) verabreicht wird, für Patienten ab 18 Jahren. Wenn die Symptome nach einer Beobachtungszeit von 10 bis 15 Minuten anhalten oder wiederkehren, kann eine weitere Dosis von 4 mg intravenös verabreicht werden 2. Es ist wichtig, die Patienten sorgfältig zu überwachen und eine geeignete Behandlung anzupassen, um eine optimale Behandlung der akuten Erregungssituation zu gewährleisten.

From the Research

Medikamentöse Behandlung von akuter Erregung

Die medikamentöse Behandlung von akuter Erregung umfasst verschiedene Optionen, darunter typische Antipsychotika, atypische Antipsychotika und Benzodiazepine.

• Typische Antipsychotika wie Haloperidol können verwendet werden, jedoch sind sie mit extrapyramidalen Symptomen assoziiert, die durch die Kombination mit Antihistaminika wie Promethazin kontrolliert werden können 3.
• Atypische Antipsychotika wie Aripiprazol, Ziprasidon und Olanzapin sind besser verträglich und können als Alternative verwendet werden 3, 4.
• Benzodiazepine wie Lorazepam, Diazepam und Midazolam haben eine stärkere sedierende Wirkung und können ebenfalls verwendet werden 3, 5.

Kombinationstherapie

Die Kombination von Medikamenten kann eine effektivere Behandlung von akuter Erregung darstellen.

• Die Kombination von Haloperidol und Promethazin kann die sedierenden Eigenschaften von Promethazin mit der selektiven beruhigenden Wirkung von Haloperidol kombinieren und ist möglicherweise die beste Wahl auf der Grundlage empirischer Beweise 3.
• Die Kombination von Benzodiazepinen und atypischen Antipsychotika kann auch effektiv sein, wobei die Benzodiazepine eine stärkere sedierende Wirkung haben und die atypischen Antipsychotika eine längere Wirkungsdauer aufweisen 4, 5.

Sicherheit und Wirksamkeit

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Medikamenten zur Behandlung von akuter Erregung sind wichtig.

• Einige Studien haben gezeigt, dass atypische Antipsychotika wie Ziprasidone und Olanzapine wirksam und sicher sind, jedoch sollten sie mit Vorsicht verwendet werden, insbesondere bei Patienten mit bekannten QTc-Intervall-assoziierten Erkrankungen 4.
• Eine Studie hat gezeigt, dass die Kombination von Droperidol und Midazolam mit einer geringeren Rate von Wiederholungsdosen von Agitationsmedikamenten assoziiert war im Vergleich zur Kombination von Haloperidol und Lorazepam, jedoch war dies nicht statistisch signifikant 6.