What is the typical dosage of morphine for a morphine pump in adults for pain relief and end-of-life care?

Dosis de Bomba de Morfina para Alivio del Dolor y Cuidado de Fin de Vida

Para pacientes adultos sin exposición previa a opioides en cuidado de fin de vida, inicie con bolos intravenosos de 2 mg de morfina cada 15 minutos según necesidad, seguido de una infusión continua si se requieren dos bolos en una hora, duplicando la tasa de infusión en ese momento. 1

Dosis Inicial en Pacientes Sin Exposición Previa a Opioides

Administración en Bolo Intravenoso

• Dosis inicial estándar: 2 mg IV de morfina (o dosis equianalgésica de otro opioide) 1
• Rango aceptable: 0.1-0.2 mg/kg IV cada 4 horas según necesidad para manejo del dolor 2
• Alternativa para dolor severo: 2-5 mg IV de morfina para pacientes que requieren alivio urgente 1
• Ajuste la dosis inicial basándose en el tamaño corporal, edad y disfunción orgánica del paciente 1

Frecuencia de Administración de Bolos

• Morfina/hidromorfona IV: Ordene bolos cada 15 minutos según necesidad 1
• Fentanilo IV: Ordene bolos cada 5 minutos según necesidad 1

Inicio y Titulación de Infusión Continua

Cuándo Iniciar Infusión

• Si el paciente recibe dos dosis en bolo dentro de una hora, es razonable duplicar la tasa de infusión 1
• Para dolor o distrés respiratorio, trate con un bolo IV seguido de una infusión continua de opioide 1

Cálculo de Dosis de Bolo Durante Infusión

• Si el paciente está recibiendo una infusión de morfina o hidromorfona y desarrolla dolor o distrés respiratorio, administre un bolo equivalente a dos veces la dosis de infusión por hora 1
• Por ejemplo: Si la infusión es de 2 mg/hora, el bolo sería de 4 mg 1

Pacientes Ya Recibiendo Opioides

Continuación de Dosis Estable

• Si el paciente ya está cómodo con una dosis estable de opioide y/o sedante, continúe con esas dosis durante la retirada de medidas de soporte vital 1
• No hay límite de dosis especificado durante la retirada de medidas de soporte vital; los opioides deben titularse según los síntomas 1

Conversión de Vía Oral a Parenteral

• Relación de potencia: La morfina parenteral (IV o subcutánea) es aproximadamente 3 veces más potente que la morfina oral 1, 3
• Si se administra por vía parenteral, la dosis equivalente es un tercio de la dosis oral 1
• Ejemplo: 15 mg de morfina oral equivalen aproximadamente a 5 mg de morfina IV 1, 3

Principios de Titulación y Manejo de Síntomas

Prioridad en el Tratamiento

• Primero: Trate el dolor y la disnea con opioides 1
• Segundo: Use sedantes solo después de que el dolor y la disnea estén efectivamente tratados con opioides 1
• Los agentes deben usarse para tratar síntomas y también para PREVENIR síntomas cuando puedan anticiparse pero aún no sean aparentes 1

Ajustes de Dosis

• Titule los opioides según los síntomas sin límite de dosis especificado 1
• Si se requieren dos bolos en una hora, duplique la tasa de infusión 1
• Las dosis pueden ajustarse considerando el tamaño, edad y disfunción orgánica 1

Consideraciones Especiales y Precauciones

Advertencias de Seguridad

• Depresión respiratoria: La administración IV rápida puede resultar en rigidez de la pared torácica 2
• Inestabilidad cardiovascular: Las dosis altas pueden ser excitatorias, resultando en hiperactividad simpática y aumento de catecolaminas circulantes 2
• Toxicidad del SNC: Las dosis altas pueden resultar en convulsiones 2

Precauciones con Insuficiencia Renal

• Use morfina con precaución en pacientes con función renal fluctuante debido a la acumulación potencial de metabolitos activos (morfina-6-glucurónido) que pueden causar toxicidad neurológica 1

Medicamentos Concomitantes

• Ordene antieméticos PRN con opioides 1
• Considere el uso concurrente de aspirina, corticosteroides u otros "coanalgésicos" según sea apropiado 4
• La mayoría de los pacientes requieren medicación antiemética y laxante de forma concomitante 4

Errores Comunes a Evitar

Errores de Dosificación

• Tenga cuidado al prescribir y administrar para evitar errores de dosificación debido a confusión entre diferentes concentraciones y entre mg y mL, lo cual podría resultar en sobredosis accidental y muerte 2

Bloqueo Neuromuscular

• Descontinúe los medicamentos paralizantes y permita que sus efectos desaparezcan lo suficiente para que el equipo pueda apreciar signos de distrés antes de la retirada de medidas de soporte vital (Train-of-four ≥3/4) 1

Elección de Opioide

• La morfina es el opioide inicial de elección para dolor o disnea durante la retirada de medidas de soporte vital en pacientes sin exposición previa a opioides 1
• Los agonistas puros de vida media corta (morfina, hidromorfona, fentanilo, oxicodona) son preferidos porque pueden titularse más fácilmente que los opioides de vida media larga (metadona y levorfanol) 1