Ajuste de Piperacilina/Tazobactam en Hemodiálisis para Infección del Sitio Operatorio
Para un paciente en hemodiálisis con infección del sitio operatorio, se debe administrar piperacilina/tazobactam 2.25 g cada 8 horas, con una dosis adicional de 0.75 g después de cada sesión de hemodiálisis. 1
Dosis Específica Según Etiqueta FDA
La etiqueta FDA de piperacilina/tazobactam establece claramente el ajuste para pacientes en hemodiálisis 1:
- Dosis base: 2.25 g cada 8 horas para infecciones del sitio operatorio
- Dosis suplementaria post-diálisis: 0.75 g (0.67 g piperacilina + 0.08 g tazobactam) después de cada sesión de hemodiálisis 1
- Administración: Infusión intravenosa durante 30 minutos 1
Justificación Farmacocinética
La hemodiálisis elimina entre 30-40% de la dosis administrada de piperacilina/tazobactam, lo que justifica la dosis suplementaria 1, 2. Los estudios farmacocinéticos demuestran que:
- La hemodiálisis remueve 31% de piperacilina y 39% de tazobactam durante cada sesión 2
- El aclaramiento corporal total y el área bajo la curva se correlacionan directamente con la función renal 2
- Las concentraciones plasmáticas máximas aumentan mínimamente con la disminución del aclaramiento de creatinina 2
Consideraciones para Infecciones del Sitio Operatorio
Las guías IDSA 2014 recomiendan piperacilina/tazobactam como opción terapéutica para infecciones del sitio operatorio, especialmente cuando se requiere cobertura de bacilos gramnegativos y anaerobios 3:
- Cirugía de tracto intestinal o genitourinario: Piperacilina/tazobactam 3.375 g cada 6 horas o 4.5 g cada 8 horas en función renal normal 3
- Infecciones necrotizantes severas: Considerar piperacilina/tazobactam o carbapenem como parte de terapia empírica amplia 3
Monitoreo Terapéutico
En pacientes críticos con terapia de reemplazo renal, se recomienda fuertemente el monitoreo terapéutico de fármacos (TDM) 3:
- Momento del TDM: 24-48 horas después del inicio del tratamiento 3
- Muestras: Concentraciones valle en administración intermitente 3
- Objetivo farmacodinámico conservador: Mantener concentración libre >60% del intervalo de dosis por encima de la MIC 4, 5
- Objetivo farmacodinámico agresivo: Mantener concentración libre 100% del intervalo por encima de 4× MIC (puede requerir infusión continua) 4, 5
Consideraciones Especiales en Hemodiálisis
La función renal residual impacta significativamente el aclaramiento de piperacilina/tazobactam 3, 5:
- El aclaramiento de piperacilina aumenta cinco veces en pacientes con aclaramiento de creatinina residual >50 mL/min comparado con <10 mL/min 3
- La función renal residual raramente se considera en el TDM pero contribuye sustancialmente al aclaramiento del fármaco 3
Advertencias Importantes
- Evitar aminoglucósidos concomitantes: Considerar la nefrotoxicidad aditiva en pacientes con disfunción renal 3
- Duración del tratamiento: 7-10 días para infecciones del sitio operatorio 1
- Ajuste por albúmina: La hipoalbuminemia puede aumentar el aclaramiento de betalactámicos, aunque el impacto clínico es variable 3
- Timing de la cirugía: Programar procedimientos quirúrgicos el día después de la hemodiálisis cuando el volumen intravascular está optimizado 3