Hallazgos Ultrasonográficos para Confirmar Endometrioma
Los endometriomas se confirman en ultrasonido endovaginal por la presencia de ecos internos de bajo nivel homogéneos (apariencia de "vidrio esmerilado"), ausencia de flujo interno al Doppler color, y parénquima ovárico circundante visible. 1
Características Ultrasonográficas Clásicas
El Colegio Americano de Radiología establece que un endometrioma debe reportarse describiendo las siguientes características esenciales 1:
- Ecos internos de bajo nivel homogéneos: Esta es la característica más distintiva, creando una apariencia de "vidrio esmerilado" del contenido quístico 2, 1, 3
- Parénquima ovárico circundante: Esencial para confirmar el origen ovárico de la lesión 1
- Refuerzo acústico posterior: Presente debido al contenido líquido de la lesión 1
- Ausencia de flujo interno al Doppler: Cualquier flujo interno debe elevar la sospecha de neoplasia 1, 4
Características Morfológicas Adicionales
Configuración del Quiste
- Unilocular o multilocular: 51% de los endometriomas son quistes uniloculares con ecogenicidad de vidrio esmerilado 3
- Número de lóculos: Típicamente de 1 a 4 lóculos 3
- Cada loculación debe mostrar ecos homogéneos de bajo nivel, con posible flujo en los septos intervinientes 1
Características de la Pared
- Focos ecogénicos periféricos: Ocasionalmente visibles en la pared (depósitos de hemosiderina), aunque usualmente no producen sombra acústica 2, 1
- Ausencia de papilas con flujo detectable: La presencia de papilas vascularizadas sugiere malignidad 3
Medidas y Dimensiones Relevantes
- Diámetro máximo de la lesión: Debe documentarse en centímetros 3
- Características que sugieren malignidad: Diámetro >5 cm, septos gruesos o irregulares, nódulos murales, componentes sólidos o papilares 2
Protocolo Técnico de Examen
Enfoque de Imagen
- Ultrasonido transvaginal combinado con transabdominal: Proporciona mayor resolución espacial y contraste, además de una vista anatómica general 1
- Evaluación Doppler color y espectral: Esencial para confirmar ausencia de vascularización interna y diferenciar de neoplasias 1, 4
Técnica de Evaluación Dinámica
- Signo de deslizamiento uterino: Útil para evaluar adherencias y obliteración del fondo de saco de Douglas 2, 4
- Evaluación de movilidad ovárica: Ayuda a identificar adherencias asociadas 2
Consideraciones Según Edad
Pacientes Premenopáusicas
- Regla óptima de detección: "Masa anexial en paciente premenopáusica con ecogenicidad de vidrio esmerilado del líquido quístico, 1 a 4 lóculos y sin papilas con flujo sanguíneo detectable" 3
- Con la edad, los quistes multiloculares y con componentes sólidos se vuelven más comunes, mientras que la ecogenicidad de vidrio esmerilado se vuelve menos común 5
Pacientes Posmenopáusicas
- Mayor riesgo de malignidad: Las masas en mujeres posmenopáusicas con contenido quístico de apariencia de vidrio esmerilado tienen alto riesgo de malignidad 3
- Solo 4% de los endometriomas ocurren en pacientes posmenopáusicas 3
- El riesgo de transformación maligna es mayor en este grupo 6
Clasificación de Riesgo
- Endometriomas típicos con todas las características clásicas y ausencia de flujo interno: Generalmente corresponden a lesiones de bajo riesgo en el sistema O-RADS 1
- Cualquier característica atípica (vascularización interna significativa, componentes sólidos con flujo, irregularidad marcada): Debe elevar la categoría de riesgo y considerar evaluación adicional con resonancia magnética 1
Precisión Diagnóstica
- Ultrasonografía correctamente caracteriza 80% de los endometriomas en series de pacientes embarazadas 2
- El uso de Doppler color ayuda a evitar clasificar malignidades como endometriomas, definiendo la presencia de flujo vascular en papilas 4
Errores Comunes a Evitar
- No confundir con quistes hemorrágicos: Los quistes hemorrágicos pueden contener detritos internos hipoecóicos, pero típicamente tienen características diferentes y se resuelven espontáneamente 7
- No confundir con cistoadenomas mucinosos: Estos pueden tener ecos internos de bajo nivel, pero típicamente tienen características morfológicas diferentes 2
- Evaluar siempre con Doppler: La ausencia de flujo interno es crítica para el diagnóstico 1, 4