Which of the following medications can cause bradycardia and ventricular extrasystoles: allopurinol, atorvastatin, quetiapine (Seroquel), enalapril, alprazolam (Xanax), and memantine?

Quetiapina es el fármaco con mayor riesgo de causar bradicardia y extrasístoles ventriculares entre los medicamentos listados

De los fármacos mencionados, la quetiapina es el único que tiene evidencia documentada de causar tanto bradicardia como arritmias ventriculares, incluyendo prolongación del QT que puede precipitar extrasístoles ventriculares. 1, 2

Análisis por Fármaco

Quetiapina (Riesgo Alto)

Bradicardia:

• La quetiapina debe evitarse en pacientes con historia de arritmias cardíacas como bradicardia 1
• Casos reportados de bradicardia sintomática cuando se combina con otros antipsicóticos 3
• Los antipsicóticos atípicos, incluyendo quetiapina, han demostrado causar bradicardia sintomática en reportes de casos 4

Extrasístoles Ventriculares:

• La quetiapina causa prolongación del QT, especialmente en sobredosis y cuando se combina con otros fármacos que prolongan el QTc 1
• Debe evitarse con antiarrítmicos Clase IA (quinidina, procainamida) y Clase III (amiodarona, sotalol) que aumentan el riesgo de torsades de pointes 1
• La prolongación del QT es un factor de riesgo establecido para arritmias ventriculares 2
• Los antipsicóticos muestran efectos electrofisiológicos similares a antiarrítmicos clase 1a y pueden causar arritmias ventriculares 5

Enalapril (Riesgo Bajo-Moderado)

• Los IECA no causan directamente bradicardia ni extrasístoles ventriculares
• Sin embargo, pueden potenciar hiperpotasemia que indirectamente afecta la conducción cardíaca 6

Atorvastatina (Riesgo Mínimo)

• No hay evidencia en las guías de que las estatinas causen bradicardia o extrasístoles ventriculares directamente
• Las estatinas pueden tener efectos protectores en fibrilación auricular 6

Alopurinol (Riesgo Mínimo)

• No aparece en ninguna guía como causante de bradicardia o arritmias ventriculares
• No tiene efectos electrofisiológicos cardíacos directos documentados

Alprazolam (Riesgo Mínimo)

• Las benzodiazepinas no causan bradicardia ni extrasístoles ventriculares directamente
• No tienen efectos significativos sobre la conducción cardíaca 2

Memantina (Riesgo Mínimo)

• No hay evidencia documentada de que cause bradicardia o arritmias ventriculares
• No aparece en guías de arritmias inducidas por fármacos 2

Factores de Riesgo con Quetiapina

Condiciones que aumentan el riesgo:

• Historia de arritmias cardíacas, especialmente bradicardia 1
• Hipopotasemia o hipomagnesemia 1
• Uso concomitante de otros fármacos que prolongan el QTc 1
• Síndrome de QT largo congénito 1
• Enfermedad cardiovascular preexistente, insuficiencia cardíaca, hipertrofia cardíaca 1
• Edad avanzada (≥65 años) 1

Monitoreo Recomendado para Quetiapina

Antes de iniciar tratamiento:

• ECG basal para medir intervalo QTc 1
• Electrolitos séricos (potasio, magnesio, calcio) 7

Durante el tratamiento:

• Monitoreo continuo de ECG en pacientes de alto riesgo durante la iniciación 7
• Evaluación periódica de electrolitos 1
• Vigilancia de síntomas de bradicardia (mareo, síncope, fatiga) 3

Precauciones Clínicas Críticas

Evitar combinaciones peligrosas con quetiapina:

• Antiarrítmicos Clase IA y III 1
• Otros antipsicóticos (ziprasidona, clorpromazina, tioridazina) 1
• Antibióticos que prolongan QT (gatifloxacina, moxifloxacina) 1
• Inhibidores del nodo sinusal o AV (betabloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, digoxina) 3

Manejo si ocurre bradicardia o arritmias:

• Suspender inmediatamente la quetiapina 3
• Monitoreo electrocardiográfico continuo 7
• Corrección de alteraciones electrolíticas 1
• Considerar consulta con cardiología en casos severos 7