Which has a higher risk of QT prolongation, quetiapine or risperidone?

Quetiapina tiene mayor riesgo de prolongación del QT que risperidona

La quetiapina causa una prolongación media del QTc de 6 ms, mientras que la risperidona causa solo 0-5 ms, lo que representa un riesgo aproximadamente 20-200% mayor con quetiapina. 1

Datos comparativos de prolongación del QTc

La evidencia de guías clínicas de la Academia Americana de Pediatría y la Revista Europea del Corazón establece claramente esta diferencia:

• Quetiapina: 6 ms de prolongación media del QTc 1
• Risperidona: 0-5 ms de prolongación media del QTc 1, 2

Esta diferencia coloca a la risperidona entre los antipsicóticos de menor riesgo (tercera línea), mientras que la quetiapina también se clasifica como tercera línea pero con mayor prolongación absoluta 1.

Evidencia clínica en sobredosis aguda

Un análisis sistemático reciente de 2025 sobre intoxicaciones agudas por antipsicóticos refuerza esta diferenciación:

• Para quetiapina: El grupo de trabajo NO recomienda monitoreo cardíaco continuo en sobredosis aguda, sugiriendo que el riesgo de torsades de pointes está probablemente sobreestimado 3
• Para risperidona: Tampoco se sugiere monitoreo cardíaco continuo en intoxicación aguda, indicando riesgo bajo incluso en sobredosis 3

Sin embargo, un estudio multicéntrico de 2024 en 8,832 usuarios de quetiapina encontró que 13.0% desarrollaron prolongación severa del QT (>500 ms o aumento >60 ms), con asociación significativa a arritmias ventriculares (OR 2.84) y muerte cardíaca súbita (OR 2.29) 4.

Estratificación de riesgo y alternativas más seguras

Antipsicóticos de menor riesgo (en orden de preferencia):

1. Primera línea: Aripiprazol (0 ms de prolongación del QTc) 1, 2
2. Segunda línea: Olanzapina (2 ms de prolongación del QTc) 1
3. Tercera línea: Risperidona (0-5 ms) seguida de quetiapina (6 ms) 1

Situaciones de alto riesgo que amplifican el efecto:

• Sexo femenino y edad >65 años 1, 2
• QTc basal >500 ms 1, 2
• Hipokalemia o hipomagnesemia 1, 2, 5
• Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 1, 5, 6
• Enfermedad cardiovascular preexistente 1, 2

Algoritmo de monitoreo recomendado

Para pacientes que reciben quetiapina o risperidona:

1. ECG basal antes de iniciar cualquier terapia antipsicótica 1, 2, 5
2. ECG de seguimiento después de la titulación de dosis 1, 2
3. Repetir ECG a los 7 días después del inicio y tras cualquier cambio de dosis en pacientes de alto riesgo 2, 5
4. Suspender el medicamento si el QTc excede 500 ms o aumenta >60 ms desde el valor basal 1, 2, 5

Corrección de electrolitos antes del inicio:

• Potasio >4.5 mEq/L 2, 5
• Normalizar magnesio 2, 5

Advertencias importantes

Interacciones medicamentosas: El uso concomitante de múltiples medicamentos que prolongan el QT aumenta significativamente el riesgo, siendo el único factor asociado con mayor incidencia de prolongación del QT en análisis multivariable de usuarios de quetiapina 6.

Diferencias por sexo: Las mujeres tienen mayor riesgo de prolongación del QT y torsades de pointes con antipsicóticos 1.

Vía de administración: Aunque este punto es más relevante para haloperidol, la vía intravenosa de cualquier antipsicótico conlleva mayor riesgo que las vías oral o intramuscular 1.