What are the indications for Bisoprolol (beta-blocker) 5mg?

Indications pour Bisoprolol 5mg

Le bisoprolol 5mg est principalement indiqué pour le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, avec des bénéfices démontrés sur la mortalité et les hospitalisations. 1

Indications Principales

Hypertension Artérielle

• L'indication FDA officielle du bisoprolol est le traitement de l'hypertension, en monothérapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs. 1
• Le bisoprolol 5mg démontre une efficacité antihypertensive significative, réduisant la pression artérielle systolique et diastolique de manière cliniquement pertinente. 2
• Dans les études en pratique générale, 80,9% des patients traités avec bisoprolol 5mg ont obtenu un bon contrôle tensionnel, avec une réduction moyenne de la pression artérielle de 161,5/104,1 à 141,4/90,8 mmHg après 4 semaines. 2
• La dose de 5mg peut être utilisée en monothérapie pour l'hypertension de stade I et II selon l'OMS, avec possibilité d'augmentation à 10mg si nécessaire. 2, 3

Insuffisance Cardiaque

• Le bisoprolol réduit la mortalité de 34% et les hospitalisations de 20% chez les patients avec insuffisance cardiaque de classe NYHA II à IV. 4
• L'étude CIBIS-II a démontré une réduction significative de la mortalité toutes causes (11,8% vs 17,3% avec placebo, RR 0,66), avec une réduction particulièrement marquée des morts subites (56% de réduction). 4
• Le traitement de 23 patients avec bisoprolol pendant un an prévient un décès. 4
• Les bénéfices sont indépendants de la sévérité ou de la cause de l'insuffisance cardiaque. 4
• Le bisoprolol est recommandé en association avec les IEC, diurétiques et digoxine pour améliorer les résultats cliniques chez les patients insuffisants cardiaques. 4

Angor Stable

• Le bisoprolol est efficace dans le traitement de l'angor d'effort, avec une réduction significative du nombre de crises angineuses et de la consommation de trinitrine. 5
• Le bisoprolol 5mg et 10mg une fois par jour augmente la durée d'exercice et le temps jusqu'à la dépression du segment ST de 1mm à l'effort. 5
• L'efficacité antiangineuse du bisoprolol est comparable à l'aténolol 100mg une fois par jour. 5
• Le bisoprolol est particulièrement justifié chez les patients hypertendus avec coronaropathie associée. 6

Indications Périopératoires

Protection Cardiovasculaire Périopératoire

• Le bisoprolol réduit l'infarctus du myocarde ou la mort cardiaque périopératoire de près de 80% chez les patients à haut risque subissant une chirurgie vasculaire majeure. 4
• L'étude DECREASE-IV démontre une réduction de l'incidence de décès cardiaque et d'infarctus non fatal périopératoire (2,1% vs 6,0%, HR 0,34) avec le bisoprolol. 4
• Le bisoprolol doit être débuté au moins 7 jours avant la chirurgie, titré pour obtenir une fréquence cardiaque au repos de 60 bpm, et continué 30 jours après l'intervention. 4
• La dose initiale recommandée est 2,5mg par jour si la fréquence cardiaque au repos est >50 bpm, avec augmentation progressive jusqu'à un maximum de 10mg. 4

Patients Éligibles pour la Protection Périopératoire

• Patients avec au moins un marqueur clinique de risque cardiaque (infarctus antérieur, diabète, angor, insuffisance cardiaque, âge ≥70 ans, ou mauvais statut fonctionnel) ET preuve d'ischémie myocardique inductible à l'échocardiographie de stress. 4
• Les patients avec anomalies régionales étendues de la paroi (grandes zones d'ischémie myocardique) doivent être exclus. 4

Considérations Importantes

Avantages Pharmacocinétiques

• Le bisoprolol possède une biodisponibilité orale élevée (90%) et une demi-vie d'élimination longue permettant une administration une fois par jour. 7
• L'élimination hépatique et rénale se fait en proportions égales, offrant des avantages chez certains patients sélectionnés. 7

Populations Spéciales

• Le bisoprolol peut être utilisé chez les patients hypertendus avec maladies associées, particulièrement l'angor et les troubles du rythme. 3
• Le bisoprolol démontre une bonne tolérance chez les patients avec diabète, bronchopneumopathie chronique obstructive, et athérosclérose périphérique. 6

Précautions Essentielles

• Ne jamais débuter le bisoprolol chez les patients avec insuffisance cardiaque décompensée, état de bas débit cardiaque, ou signes de choc cardiogénique. 4
• Éviter chez les patients avec bloc AV de deuxième ou troisième degré sans pacemaker fonctionnel, asthme actif, ou maladie réactive des voies aériennes. 4
• La titration prudente est essentielle pour éviter l'hypotension, le choc et l'accident vasculaire cérébral, particulièrement si débuté sans titration appropriée. 4