What is the treatment for hypokalemia with a potassium level of 2.7 mEq/L?

Traitement de l'hypokaliémie à 2,7 mEq/L

Une kaliémie de 2,7 mEq/L nécessite une correction rapide avec du chlorure de potassium oral 20-60 mEq/jour en doses fractionnées, en ciblant une kaliémie de 4,0-5,0 mEq/L, avec surveillance cardiaque si le patient présente une cardiopathie, prend de la digoxine ou montre des anomalies ECG. 1

Classification de la sévérité et évaluation du risque

• Une kaliémie de 2,7 mEq/L est classée comme hypokaliémie modérée et présente un risque significatif d'arythmies cardiaques, particulièrement chez les patients avec cardiopathie sous-jacente ou sous digitaliques 2, 1
• À ce niveau, des anomalies ECG peuvent être présentes incluant sous-décalage du segment ST, aplatissement de l'onde T et ondes U proéminentes—obtenir un ECG immédiatement pour évaluer le risque cardiaque 2, 1
• Les problèmes cliniques surviennent typiquement lorsque le potassium chute sous 2,7 mEq/L 2

Algorithme de prise en charge immédiate

Vérifier le magnésium en premier (étape critique)

• L'hypomagnésémie est la cause la plus fréquente d'hypokaliémie réfractaire et doit être corrigée avant que les niveaux de potassium ne se normalisent 2, 1
• La déplétion en magnésium cause un dysfonctionnement des systèmes de transport du potassium et augmente l'excrétion rénale de potassium 2, 1
• Vérifier la magnésémie immédiatement et remplacer si basse—c'est la raison la plus commune d'échec thérapeutique 1
• Cibler un magnésium >0,6 mmol/L en utilisant des sels organiques de magnésium (aspartate, citrate, lactate) plutôt que l'oxyde ou l'hydroxyde pour une meilleure biodisponibilité 2

Prescription de potassium oral

• Prescrire du chlorure de potassium 20-60 mEq par jour en doses fractionnées pour cibler une kaliémie de 4,0-5,0 mEq/L 2, 1, 3
• Si plus de 20 mEq par jour est nécessaire, diviser la dose de sorte qu'aucune dose unique ne dépasse 20 mEq 3
• Prendre avec les repas et un verre d'eau pour éviter l'irritation gastrique—ne jamais prendre à jeun 3
• Séparer l'administration de potassium des autres médicaments oraux d'au moins 3 heures pour éviter les interactions adverses 2, 1

Gestion des médicaments pendant le traitement

Médicaments à ÉVITER ou ARRÊTER temporairement

• La digoxine ne doit PAS être administrée tant que l'hypokaliémie n'est pas corrigée—la combinaison peut causer des arythmies mortelles car l'hypokaliémie potentialise la toxicité digitalique 2, 1
• Les diurétiques thiazidiques et de l'anse doivent être questionnés ou arrêtés temporairement car ils déplètent davantage le potassium 2, 1
• La plupart des antiarythmiques doivent être évités car ils exercent des effets cardiodépresseurs et proarythmiques en cas d'hypokaliémie (seuls l'amiodarone et le dofétilide sont sûrs) 2, 1

Médicaments nécessitant un ajustement de dose

• Arrêter temporairement les antagonistes de l'aldostérone et les diurétiques épargneurs de potassium pendant le remplacement agressif en potassium pour éviter la surcorrection 2, 1
• Réduire les IEC/ARA pendant le remplacement actif car la combinaison augmente le risque d'hyperkaliémie 2, 1

Identifier et traiter la cause sous-jacente

• La thérapie diurétique (diurétiques de l'anse, thiazidiques) est la cause la plus fréquente—considérer l'ajout de diurétiques épargneurs de potassium si l'hypokaliémie persiste malgré la supplémentation 2, 1, 4
• Corriger toute déplétion sodique/hydrique d'abord, car l'hypoaldostéronisme dû à la déplétion sodique augmente paradoxalement les pertes rénales de potassium 2
• Investiguer la constipation (peut augmenter les pertes coliques de potassium), la destruction tissulaire (catabolisme, infection, chirurgie, chimiothérapie) si l'hypokaliémie persiste 2

Protocole de surveillance

• Revérifier le potassium et la fonction rénale dans les 2-3 jours après initiation de la supplémentation orale 2, 1
• Répéter à nouveau à 7 jours pour assurer une réponse adéquate 1
• Si des doses additionnelles sont nécessaires aux jours 2-7, vérifier le potassium avant chaque ajustement de dose 2, 1
• Surveiller au moins mensuellement pendant les 3 premiers mois 2, 1
• Par la suite, vérifier tous les 3 mois une fois stable 2, 1
• Surveillance plus fréquente nécessaire si le patient a une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque ou des médicaments concomitants affectant le potassium 1

Considérations spéciales pour les diurétiques épargneurs de potassium

Si l'hypokaliémie persiste malgré la supplémentation orale (particulièrement chez les patients sous diurétiques de l'anse), les diurétiques épargneurs de potassium sont plus efficaces que la poursuite des suppléments oraux: 2, 1

• Spironolactone 25-100 mg par jour (option de première ligne) 2, 1
• Amiloride 5-10 mg par jour en 1-2 doses fractionnées 2, 1
• Triamtérène 50-100 mg par jour en 1-2 doses fractionnées 2, 1

Surveillance avec diurétiques épargneurs de potassium

• Vérifier la kaliémie et la créatinine 5-7 jours après initiation, puis tous les 5-7 jours jusqu'à stabilisation 2, 1
• Éviter chez les patients avec DFG <45 mL/min en raison du risque d'hyperkaliémie 2, 1
• Utiliser avec prudence en combinaison avec IEC ou ARA—nécessite une surveillance étroite 2, 1

Objectif thérapeutique et cible

• Cible de kaliémie: 4,0-5,0 mEq/L chez tous les patients, car tant l'hypokaliémie que l'hyperkaliémie affectent négativement l'excitabilité cardiaque et augmentent le risque de mortalité 2, 1, 5
• Les preuves suggèrent que les résultats optimaux sont associés à des niveaux de potassium dans la plage 4,0-4,5 mEq/L, particulièrement chez les patients avec insuffisance cardiaque, hypertension ou post-infarctus du myocarde 1
• Chez les patients prenant des IEC ou antagonistes de l'aldostérone, la supplémentation routinière en potassium peut devenir inutile une fois les niveaux normalisés et devrait être réduite pour éviter l'hyperkaliémie 2, 1

Pièges courants à éviter

• Ne jamais supplémenter le potassium sans vérifier et corriger le magnésium d'abord—c'est la raison la plus commune d'échec thérapeutique 2, 1
• Ne pas administrer la digoxine avant correction de l'hypokaliémie—augmente significativement le risque d'arythmies mortelles 2, 1
• Attendre trop longtemps pour revérifier les niveaux de potassium après administration peut conduire à une hyperkaliémie non détectée 2
• Ne pas arrêter les suppléments de potassium lors de l'initiation d'antagonistes des récepteurs de l'aldostérone peut conduire à l'hyperkaliémie 2