Manejo de Hipertensión en Paciente de 10 Años con Presión Arterial de 157/84 mmHg
Este paciente de 10 años con presión arterial de 157/84 mmHg presenta hipertensión en estadio 2 y requiere inicio inmediato de modificaciones del estilo de vida junto con evaluación diagnóstica completa; si se confirma la hipertensión en tres mediciones separadas, debe iniciarse tratamiento farmacológico sin demora debido a la severidad de la elevación tensional. 1, 2
Confirmación del Diagnóstico
- Verificar la medición inmediatamente usando técnica apropiada con manguito del tamaño correcto para la altura del niño, con el paciente sentado y relajado, ya que los errores de medición son comunes en pediatría 2, 3
- La hipertensión debe confirmarse en tres ocasiones separadas antes del diagnóstico definitivo 1, 2
- Con una presión sistólica de 157 mmHg en un niño de 10 años, esto representa hipertensión en estadio 2 (≥percentil 95 + 12 mmHg), lo cual es una indicación para tratamiento farmacológico 1, 2
Evaluación Diagnóstica Inicial
Antes de iniciar tratamiento farmacológico, debe realizarse evaluación completa para causas secundarias y daño a órganos blanco:
- Ecocardiograma para evaluar hipertrofia ventricular izquierda, que es la forma más común de daño a órgano blanco en niños hipertensos 1, 2, 3
- Análisis de orina y función renal (creatinina sérica, electrolitos) para descartar enfermedad renal 1, 2
- Evaluación para coartación de aorta mediante ecocardiografía 2
- Niveles de renina y aldosterona plasmáticos en casos de hipertensión severa o resistente 3
- Evaluar síntomas de emergencia hipertensiva: cefalea, cambios visuales, convulsiones, alteración del estado mental, dolor torácico 3
Tratamiento Inicial
Modificaciones del Estilo de Vida (Obligatorias para Todos)
- Restricción de sodio dietético y aumento del consumo de frutas y vegetales siguiendo patrón dietético tipo DASH 1, 2
- Actividad física regular: ejercicio moderado a vigoroso al menos 3-5 días por semana (30-60 minutos por sesión) 1
- Manejo de peso si hay sobrepeso u obesidad, mediante enfoque conductual centrado en la familia 2
- Estas modificaciones deben continuarse incluso si se inicia tratamiento farmacológico 1
Tratamiento Farmacológico
Dado que este paciente tiene hipertensión en estadio 2, el tratamiento farmacológico debe iniciarse de inmediato sin esperar el período de prueba de modificaciones del estilo de vida 1, 2:
Agentes de primera línea recomendados (elegir uno para iniciar): 1, 2
- Inhibidores de la ECA (ej. lisinopril)
- Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB)
- Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada (ej. amlodipina)
- Diuréticos tiazídicos
Iniciar con UN solo medicamento según la guía pediátrica de la AAP, a diferencia de la guía de adultos que recomienda dos medicamentos 1
Los betabloqueadores NO deben usarse como tratamiento inicial debido a perfil expandido de efectos adversos y falta de asociación con mejores resultados 2, 3
Si el paciente tiene enfermedad renal crónica, proteinuria o diabetes, preferir inhibidores de la ECA o ARB como primera línea 1, 2
Titulación y Seguimiento
- Visitas cada 4-6 semanas para ajustes de dosis hasta normalizar la presión arterial 2
- Titular el medicamento cada 2-4 semanas usando mediciones de presión arterial en casa 2
- Si no se controla con un agente a dosis máxima, agregar un segundo agente de clase diferente 2
- Monitoreo de laboratorio en cada visita de seguimiento 2
- Una vez logrado el control, las visitas pueden extenderse a cada 3-4 meses 2
Meta de Tratamiento
- Objetivo: presión arterial consistentemente por debajo del percentil 90 para edad, sexo y altura 1
- En niños <13 años, la meta es <percentil 90; en adolescentes ≥13 años, la meta es <130/80 mmHg 1
- El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) puede usarse para evaluar efectividad del tratamiento 1, 2
Consideraciones Especiales y Precauciones
- NO diagnosticar hipertensión basándose en una sola lectura elevada; siempre confirmar en tres días separados 1, 2
- NO usar betabloqueadores como primera línea 2, 3
- NO prescribir inhibidores de la ECA o ARB a adolescentes mujeres sin consejería reproductiva adecuada 2
- NO retrasar la evaluación de causas secundarias en niños pequeños con hipertensión significativa 2
- En casos de hipertensión severa con síntomas (emergencia hipertensiva), reducir la presión arterial no más del 25% en las primeras 8 horas con terapia intravenosa 1, 3
Contexto Clínico Importante
La presión arterial de 157/84 mmHg en un niño de 10 años está significativamente elevada y requiere acción inmediata. La presión sistólica es particularmente preocupante y probablemente representa hipertensión en estadio 2, aunque debe verificarse contra tablas específicas de percentiles para la altura exacta del niño 1, 2. La presencia de hipertensión en estadio 2 es una indicación absoluta para tratamiento farmacológico según las guías de la AAP 2017, especialmente si se confirma en mediciones repetidas 1, 2.