Clavulin seul pour les infections urinaires - Le métronidazole n'a aucun rôle
Pour les infections urinaires, utilisez Clavulin (amoxicilline-clavulanate) seul; le métronidazole ne doit jamais être ajouté car il n'a aucune activité contre les pathogènes urinaires typiques comme E. coli. 1
Pourquoi le métronidazole n'est pas approprié
- Le métronidazole cible uniquement les bactéries anaérobies et certains protozoaires, alors que les infections urinaires sont causées par des pathogènes aérobies Gram-négatifs (E. coli, Klebsiella, Enterobacter) et Gram-positifs (Staphylococcus aureus) 1
- Aucune directive internationale ne recommande le métronidazole pour les infections urinaires 2
- L'ajout de métronidazole expose inutilement le patient aux effets secondaires sans bénéfice clinique
Quand utiliser Clavulin pour les infections urinaires
Pour la cystite simple (infection urinaire basse non compliquée):
- Clavulin est considéré comme un agent de deuxième ligne, à utiliser uniquement lorsque les agents de première ligne (triméthoprime-sulfaméthoxazole, nitrofurantoïne) ne peuvent pas être utilisés 2
- L'efficacité de Clavulin est inférieure aux autres options: seulement 58% de guérison clinique à 4 mois versus 77% avec ciprofloxacine 2
- Utilisez Clavulin uniquement si la résistance locale d'E. coli est <20% 3
- Posologie: 500/125 mg deux fois par jour pendant 3-7 jours 2
Pour la pyélonéphrite (infection urinaire haute avec fièvre):
- Ne jamais utiliser Clavulin en traitement empirique initial pour la pyélonéphrite 3
- Clavulin peut être utilisé uniquement après confirmation de la sensibilité par culture d'urine 3
- Les fluoroquinolones (ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours) ou la ceftriaxone sont les traitements de première ligne 2
Pour les infections urinaires compliquées:
- Clavulin est approuvé par la FDA pour les infections urinaires causées par des souches productrices de bêta-lactamase d'E. coli, Klebsiella et Enterobacter 1
- Durée de traitement: 7-14 jours 3
- Posologie adulte: 875/125 mg deux fois par jour 1
Pièges courants à éviter
- Vérifiez toujours les patterns de résistance locale avant de prescrire Clavulin - le seuil critique est <20% de résistance d'E. coli 3
- Obtenez toujours une culture d'urine avant de traiter une pyélonéphrite ou infection compliquée 2
- N'utilisez jamais l'amoxicilline seule (sans clavulanate) car la résistance médiane mondiale d'E. coli est de 75% 3
- La nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée pour les infections fébriles car elle n'atteint pas de concentrations thérapeutiques dans le parenchyme rénal 2