Is Amoxicillin a good option for treating pneumonia in a child?

Amoxicilina es una Excelente Opción para el Tratamiento de Neumonía en Niños

La amoxicilina oral es el tratamiento de primera línea recomendado para neumonía adquirida en la comunidad en niños, con eficacia demostrada tanto para casos ambulatorios como hospitalizados. 1, 2

Recomendaciones por Edad y Severidad

Niños Menores de 5 Años

• La amoxicilina oral a dosis de 90 mg/kg/día dividida en 2 dosis es el antibiótico de primera elección para neumonía no complicada en este grupo etario, ya que cubre efectivamente Streptococcus pneumoniae, el patógeno bacteriano más común 1, 3
• La Sociedad Británica del Tórax y la OMS respaldan esta recomendación como tratamiento estándar 1
• La FDA aprueba amoxicilina para infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por S. pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus spp. 2

Niños de 5 Años o Mayores

• Para este grupo, los macrólidos (azitromicina, claritromicina) se recomiendan como primera línea empírica debido a mayor prevalencia de Mycoplasma pneumoniae 1
• Sin embargo, si se sospecha S. pneumoniae, la amoxicilina debe usarse independientemente de la edad 1

Eficacia por Severidad de la Enfermedad

Neumonía No Severa (Ambulatoria)

• La amoxicilina oral es altamente efectiva y debe administrarse por 5 días según guías británicas 1
• Estudios demuestran que 3 días de tratamiento pueden ser igualmente efectivos que 5 días para casos no complicados 4, 5

Neumonía Severa (Hospitalizada)

• La amoxicilina oral a altas dosis (80-90 mg/kg/día) es equivalente a penicilina/ampicilina parenteral para neumonía severa con tiraje subcostal en niños de 3-59 meses 6, 7
• Un estudio multicéntrico de 1,702 niños mostró tasas idénticas de falla terapéutica (19%) entre amoxicilina oral y penicilina parenteral 6
• Otro estudio pakistaní con 2,037 niños confirmó equivalencia entre amoxicilina oral ambulatoria y ampicilina hospitalaria 7

Neumonía Muy Severa

• Para casos con hipoxemia, signos de peligro o incapacidad para tolerar vía oral, se requieren antibióticos intravenosos 1
• La combinación de ampicilina/penicilina más gentamicina es apropiada para estos casos 3, 4

Esquema de Dosificación Específico

Dosis Recomendadas

• 90 mg/kg/día dividido en 2 dosis (máximo 4000 mg/día) para neumonía neumocócica 3, 1
• Esta dosis alta es preferible dado los patrones de resistencia a penicilina 1
• Para niños menores de 3 meses, la dosificación debe modificarse por función renal inmadura 2

Duración del Tratamiento

• 5 días es la duración estándar recomendada para la mayoría de casos pediátricos 1
• Cursos de 3 días pueden ser suficientes para neumonía no severa 4, 5
• Continuar tratamiento mínimo 48-72 horas después de que el niño esté asintomático 2

Ventajas Clínicas y Prácticas

Beneficios sobre Terapia Parenteral

• Reduce riesgo de infecciones transmitidas por agujas 6
• Disminuye necesidad de referencia y hospitalización 6, 7
• Reduce costos de administración y para las familias 6, 8
• Permite manejo comunitario efectivo incluso en neumonía severa 8

Perfil de Seguridad

• Bien tolerada con efectos adversos mínimos (diarrea, rash cutáneo) en <1% de casos 5, 8
• No aumenta colonización nasofaríngea por neumococos resistentes a penicilina comparado con cursos más largos 5

Situaciones Especiales y Precauciones

Cuándo NO Usar Amoxicilina como Monoterapia

• Si se sospecha Mycoplasma o Chlamydia en niños ≥5 años, agregar o cambiar a macrólido 3, 1
• Si se sospecha Staphylococcus aureus resistente a meticilina (CA-MRSA), agregar vancomicina o clindamicina 3
• En áreas con resistencia significativa a penicilina, considerar ceftriaxona o cefotaxima 3

Criterios de Reevaluación

• Reevaluar a las 48-72 horas si persiste fiebre o el niño no mejora 1, 9
• La neumonía atípica puede requerir 2-4 días para resolución de fiebre 9
• Si no hay mejoría, considerar patógenos atípicos y agregar macrólido 1, 10

Indicaciones para Hospitalización

• Edad <6 meses, saturación de oxígeno <92%, dificultad respiratoria severa 1
• Incapacidad para tolerar medicamentos orales, vómitos, deshidratación 1
• Falla de tratamiento oral después de 48-72 horas 1

Consideraciones en Contextos de Recursos Limitados

• En áreas con alta prevalencia de VIH, la amoxicilina sigue siendo el tratamiento recomendado para neumonía no severa, independientemente del estado de profilaxis con cotrimoxazol 1
• El manejo comunitario con amoxicilina oral por trabajadores de salud comunitarios reduce falla terapéutica de 18% a 9% comparado con referencia estándar 8

Errores Comunes a Evitar

• No usar macrólidos como monoterapia en niños pequeños (<5 años) ya que no cubren adecuadamente S. pneumoniae 1, 10
• No asumir que hipotermia significa mejoría; puede indicar sepsis severa y requiere reevaluación urgente 9
• No usar dosis bajas de amoxicilina (40-50 mg/kg/día); la dosis alta (90 mg/kg/día) es necesaria para resistencia neumocócica 3, 1
• Evitar fisioterapia torácica, que no es beneficiosa en neumonía pediátrica 1