Diagnóstico y Manejo del Dolor de Rodilla Izquierda con Edema y Crepitación
Diagnóstico Más Probable
El cuadro clínico descrito es altamente sugestivo de osteoartritis de rodilla, considerando la presentación de dolor en reposo después de actividad, edema de miembros inferiores, y crepitación con la flexión 1, 2.
Razonamiento Diagnóstico
- La osteoartritis es el diagnóstico más probable en pacientes con dolor de rodilla relacionado con actividad, edema articular y crepitación, especialmente si el paciente tiene más de 45 años 1.
- La crepitación es un hallazgo físico común en osteoartritis de rodilla y se asocia con patología estructural interna, particularmente osteofitos en los compartimentos patelofemoral y tibiofemoral 3, 2.
- La crepitación predice el desarrollo de osteoartritis sintomática con odds ratios que aumentan según la frecuencia (1.5 para rara, hasta 3.0 para constante) 4.
- El dolor que aparece en reposo después de actividad física ("trajinar") es característico de osteoartritis, donde el dolor es relacionado con la actividad 1.
Evaluación Diagnóstica Inicial
Estudios de Imagen Recomendados
Iniciar con radiografías simples de rodilla que incluyan proyecciones AP, lateral, Merchant/sunrise y túnel 5.
- Las radiografías son apropiadas para pacientes con síntomas de rodilla (dolor, edema, crepitación) y signos físicos (derrame, pérdida de movimiento) 5.
- Las radiografías con carga de peso pueden confirmar el diagnóstico de osteoartritis mostrando estrechamiento del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral y deformidades óseas 2.
Resonancia Magnética
Si las radiografías son normales o no diagnósticas, considerar RM de rodilla sin contraste para evaluar patología meniscal, lesiones de cartílago, edema de médula ósea, y otras causas de dolor crónico 5.
- La RM puede detectar lesiones de cartílago, sinovitis, edema de médula ósea y desgarros meniscales que pueden no ser visibles en radiografías 5.
- Advertencia crítica: No asumir que radiografías normales excluyen patología significativa en dolor crónico de rodilla 6.
Manejo y Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea
El manejo inicial debe consistir en terapia conservadora con ejercicio, educación del paciente, y analgesia con acetaminofén 6, 1.
Intervenciones No Farmacológicas (Prioritarias)
- Terapia de ejercicio enfocada en fortalecimiento de cuádriceps 6, 1.
- Reducción de peso si hay sobrepeso u obesidad 1.
- Programas de educación y automanejo para empoderar al paciente 1.
- Dispositivos de asistencia como rodilleras o plantillas ortopédicas según necesidad 6.
Manejo Farmacológico
- Acetaminofén (paracetamol) como analgésico oral de primera línea hasta 4 g/día en adultos 6.
- Dosificación apropiada según peso en pacientes pediátricos si aplica 6.
Consideraciones Sobre Desgarros Meniscales
- Si se identifica un desgarro meniscal, el manejo conservador con terapia de ejercicio por 4-6 semanas es apropiado para la mayoría de los casos 1.
- Los desgarros meniscales degenerativos (comunes en pacientes >40 años con osteoartritis) deben tratarse con ejercicio como primera línea; la cirugía no está indicada incluso con síntomas mecánicos como bloqueo o chasquidos 1.
- La cirugía solo se considera para desgarros traumáticos severos (tipo asa de balde) con tejido meniscal desplazado 1.
Advertencias Importantes
- No retrasar estudios de imagen con tratamiento conservador prolongado si el dolor ha persistido por meses, ya que esto representa falla del manejo conservador 6.
- La crepitación se asocia con menor función autorreportada y calidad de vida, aunque el efecto es pequeño 7.
- El edema bilateral de miembros inferiores puede sugerir causas sistémicas adicionales que requieren evaluación complementaria.
Cuándo Considerar Referencia Quirúrgica
- La referencia para reemplazo articular se considera solo en osteoartritis en etapa terminal (espacio articular mínimo o ausente con incapacidad para controlar el dolor) después de agotar todas las opciones conservadoras apropiadas 1.