Sí, puedes iniciar tratamiento con sertralina y hidroxizina PRN para ataques de pánico
La sertralina es el tratamiento de primera línea para trastornos de ansiedad y pánico, y la hidroxizina PRN puede usarse como puente temporal durante las primeras 4-12 semanas mientras la sertralina alcanza su efecto terapéutico completo. 1, 2
Estrategia de Dosificación de Sertralina
Inicia con dosis de prueba para minimizar ansiedad inicial:
- Comienza con 25 mg diarios como "dosis de prueba" durante 3-7 días para evitar ansiedad o agitación paradójica al inicio del tratamiento 2
- Aumenta a 50 mg diarios después de la dosis de prueba 2
- Titula en incrementos de 50 mg cada 1-2 semanas según tolerancia, hasta máximo 200 mg diarios si la respuesta es inadecuada 2
Línea de tiempo esperada:
- Mejoría estadística (no clínica) puede verse a las 2 semanas 3
- Mejoría clínicamente significativa ocurre típicamente a las 6 semanas 3
- Efecto máximo se alcanza a las 12 semanas o más 3
- Permite 6-8 semanas de prueba adecuada, incluyendo al menos 2 semanas en dosis máxima tolerada 2
Uso de Hidroxizina PRN
La hidroxizina puede usarse como manejo sintomático temporal:
- Úsala PRN durante las primeras 4-12 semanas mientras la sertralina alcanza efecto terapéutico completo 1
- Reevalúa cada 2 semanas durante este período de ajuste 1
- Advertencia crítica: No dependas únicamente de medicamentos PRN sin abordar el trastorno subyacente con antidepresivo 1
Consideraciones de Seguridad Importantes
Efectos adversos iniciales de sertralina:
- Ansiedad o agitación paradójica puede ocurrir inicialmente pero típicamente se resuelve con tratamiento continuado 2
- Otros efectos comunes incluyen boca seca, náusea, diarrea, cefalea, somnolencia, insomnio, mareos 3
- Advertencia de caja negra FDA para ideación y comportamiento suicida hasta los 24 años (tasa absoluta 1% vs 0.2% placebo) 3
Monitoreo esencial:
- Evalúa ideación suicida especialmente en las primeras semanas 3
- Vigila activación conductual/agitación, hipomanía o manía 3
- Nunca suspendas abruptamente—puede causar síndrome de discontinuación con mareos, náusea y alteraciones sensoriales 2
Trampas Comunes a Evitar
- No suspendas prematuramente: La respuesta completa puede tomar 6-8 semanas; respuesta parcial a las 4 semanas justifica continuar tratamiento, no cambiar 2
- No combines con IMAOs: Riesgo de síndrome serotoninérgico 2
- No agregues benzodiazepinas para ansiedad crónica: Pueden llevar a dependencia y empeorar resultados globales 4
- Evita dependencia de PRN: La hidroxizina es solo puente temporal, no solución a largo plazo 1, 4
Evidencia de Eficacia
La sertralina tiene evidencia robusta específicamente para trastorno de pánico:
- Reduce significativamente frecuencia de ataques de pánico comparado con placebo (P=0.01) 5
- Mejora evaluaciones clínicas y del paciente de severidad y mejoría global 5
- Efectiva en rango de 50-175 mg diarios para trastorno de pánico 6
- Protege contra recaídas hasta 36 semanas después de suspensión 6
- Perfil de tolerabilidad favorable comparado con otros SSRIs 7, 8
Si la Respuesta es Inadecuada
Después de 6-8 semanas en dosis terapéuticas, considera cambiar a otro SSRI de primera línea (escitalopram, fluoxetina) o SNRI (venlafaxina) 2. Uno de cada cuatro pacientes logra remisión de síntomas después de cambiar medicamentos 2.