Когда назначается Ксарелто при заболеваниях периферических сосудов
Ривароксабан (Ксарелто) 2,5 мг два раза в день в комбинации с аспирином 100 мг один раз в день следует назначать пациентам с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) при высоком ишемическом риске и отсутствии высокого риска кровотечения. 1
Основные показания для назначения
Пациенты со стабильным ЗПА
- Комбинированная терапия ривароксабаном 2,5 мг два раза в день плюс аспирин рекомендуется пациентам с симптоматическим ЗПА, которые имеют высокий ишемический риск 1
- Эта комбинация значительно снижает риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) и основных неблагоприятных событий со стороны конечностей 2
- Пациенты с поливаскулярным заболеванием (сочетание ЗПА с коронарной или цереброваскулярной болезнью) получают особенно значительную пользу 3
После реваскуляризации нижних конечностей
- Комбинация ривароксабана 2,5 мг два раза в день с аспирином должна назначаться после эндоваскулярных вмешательств или хирургической реваскуляризации нижних конечностей у пациентов без высокого риска кровотечения 1
- Исследование VOYAGER PAD продемонстрировало снижение первичных событий на 15% и общего бремени сосудистых событий на 14% при добавлении ривароксабана к аспирину после реваскуляризации 4
- На каждые 100 пациентов, получающих ривароксабан в течение 3 лет, предотвращается 4 первичных события и 12,5 общих сосудистых событий 4
Критерии отбора пациентов
Высокий ишемический риск определяется как:
- Симптоматическое ЗПА с перемежающейся хромотой 1
- Критическая ишемия конечности 1
- Недавняя реваскуляризация нижних конечностей 1
- Наличие поливаскулярного заболевания 3, 2
Противопоказания (высокий риск кровотечения):
- Не назначайте ривароксабан пациентам с высоким риском кровотечения 1
- Оцените функцию почек перед началом терапии и регулярно во время лечения, так как ривароксабан частично выводится почками 5
- Избегайте у пациентов с активным кровотечением или недавним большим кровотечением 2
Важные клинические нюансы
Преимущества комбинированной терапии
- Двойное воздействие на тромбоцитарный и тромботический процессы атеросклероза обеспечивает более эффективную защиту, чем монотерапия аспирином 2
- Риск большого кровотечения повышается при комбинированной терапии, но не увеличивается риск внутричерепного или фатального кровотечения 2
- Чистая клиническая польза остается положительной, особенно у пациентов с более высоким исходным сердечно-сосудистым риском 2
Распространенные ошибки, которых следует избегать
- Не используйте полную антикоагулянтную дозу ривароксабана (15-20 мг) для вторичной профилактики при ЗПА — правильная доза составляет 2,5 мг два раза в день в комбинации с аспирином 1, 2
- Не путайте показания: полные дозы ривароксабана (15 мг два раза в день, затем 20 мг один раз в день) используются для лечения венозной тромбоэмболии, а не для ЗПА 6
- Не назначайте комбинированную терапию пациентам, уже получающим полную антикоагуляцию по другим показаниям (например, фибрилляция предсердий) 1
Мониторинг и последующее наблюдение
- Регулярно оценивайте функцию почек, так как почечная недостаточность влияет на фармакокинетику ривароксабана 5
- Ежегодно проводите оценку клинического и функционального статуса, приверженности к лечению, симптомов со стороны конечностей 1
- Периодически переоценивайте баланс между ишемическим риском и риском кровотечения для продолжения терапии 2