Is elevated Creatine Kinase (CK) a temporary condition?

Yüksek Kreatin Kinaz (CK) Geçici Bir Durum Olabilir mi?

Evet, yüksek CK seviyeleri çoğu durumda geçici bir durumdur ve altta yatan nedene bağlı olarak genellikle kendiliğinden düzelir. 1, 2, 3

CK Yüksekliğinin Geçici Olma Durumu

Fizyolojik ve İyi Huylu Nedenler

• Egzersiz sonrası CK yüksekliği tipik olarak egzersizden 24 saat sonra zirve yapar ve hasta dinlendiğinde kademeli olarak bazal seviyelere döner 3

• Özellikle eksantrik kas kontraksiyonları içeren ağırlık kaldırma egzersizleri ve yokuş aşağı koşu gibi uzun süreli egzersizlerden sonra en yüksek serum enzim aktiviteleri görülür 3

• Sporcularda kronik olarak yüksek CK seviyeleri görülebilir ve bazı sporcular "yüksek yanıt verenler" olarak daha yüksek CK değerleri gösterir - bu durum patolojik değildir 1, 3

• Asemptomatik hastalarda hafif CK yüksekliği (<5× ULN) genellikle spesifik müdahale olmadan yakın takip yeterlidir 1

İlaç İlişkili Geçici Yükseklikler

• Statin ilişkili miyopati durumunda, ilacın kesilmesinden sonra iyileşme haftalar veya aylar içinde gerçekleşebilir 4

• Telbivudin ve clevudin gibi ilaçlar CK yüksekliğine neden olabilir ve ilaç kesildiğinde düzelme beklenir 4

• Semptomatik veya orta dereceli CK yüksekliği (3-10× ULN) için potansiyel neden olan ilaçların geçici olarak kesilmesi önerilir 1

Enfeksiyon Sonrası Geçici Durumlar

• Viral enfeksiyonlar sonrası miyozit geçici CK yüksekliğine neden olabilir ve genellikle kendiliğinden düzelir 1

• Hafif CK yüksekliğinin istirahat ve konservatif tedavi ile 1-2 hafta içinde kendiliğinden düzelmesi beklenir 1

Kalıcı veya Ciddi Durumlar İçin Uyarı İşaretleri

Acil Değerlendirme Gerektiren Durumlar

• CK >10× ULN ile birlikte semptomlar veya rabdomiyoliz belirtileri varsa, neden olan ilaçlar derhal kesilmeli ve hastaneye yatış düşünülmelidir 1

• Progresif güçsüzlük, özellikle proksimal kas gruplarında, acil değerlendirme gerektirir 1

• Disfaji, dizartri, disfoni ve dispne ciddi miyoziti düşündüren kırmızı bayraklardır ve acil müdahale gerektirir 1

Kalıcı Yükseklik Durumları

• 4 haftadan uzun süren kalıcı yükseklik veya güçsüzlük gelişimi ileri değerlendirme gerektirir 1

• Duchenne musküler distrofisi gibi nöromusküler hastalıklarda CK genellikle >1000 U/L olarak önemli ölçüde yüksektir ve kalıcıdır 4

• İmmün aracılı nekrotizan miyopati kronik bir hastalık seyri gösterebilir ve immünosüpresif tedavi gerektirir 4

Yönetim Algoritması

Hafif Yükseklik (CK <5× ULN, Semptom Yok)

• Yakın takip yeterlidir, spesifik müdahale gerekmez 1

• CK, ESR ve CRP'yi 1-2 hafta içinde tekrarlayın 1

• Ağır aktiviteden istirahat önerilir 1

Orta Dereceli Yükseklik (CK 3-10× ULN, Semptomlarla)

• Potansiyel neden olan ilaçları, özellikle statinleri kesin 1

• Ağrı için asetaminofen veya NSAİİ ile semptomatik tedavi başlatın 1

• Semptomlar devam ederse 2-4 hafta sonra düşük doz alternatif statin ile yeniden deneme düşünülebilir 1

Ciddi Yükseklik (CK >10× ULN veya Kas Güçsüzlüğü)

• Neden olan ilaçları derhal kesin ve hastaneye yatışı düşünün 1

• Troponin ve EKG ile kardiyak tutulumu değerlendirin - miyokard tutulumu tespit edilirse kalıcı olarak tedaviyi kesin 1

• Kas güçsüzlüğü varsa, prednizon 0.5-1 mg/kg/gün başlatın ve acilen romatoloji veya nörolojiye yönlendirin 1

Önemli Klinik Tuzaklar

• CK >10× ULN ile semptomlar varken statinlere devam etmek rabdomiyolize ilerleme riskini artırır 1

• Egzersiz kaynaklı CK yüksekliğini patolojik nedenleri dışlamadan sadece egzersize bağlamayın 1

• İmmün kontrol noktası inhibitörü miyoziti hızla ölümcül olabilir ve acil müdahale gerektirir 1

• Asemptomatik hastalarda antipsikotik ilaçlar kullanırken rutin CK ölçümleri önerilmez, ancak kas semptomları ortaya çıktığında hastalar rabdomiyoliz gelişimi açısından dikkatle takip edilmelidir 2