Are both Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) of the posterior and lateral canals solved with the Epley maneuvers?

No, la maniobra de Epley NO resuelve ambos tipos de VPPB

La maniobra de Epley está diseñada específicamente para el VPPB del canal posterior, NO para el canal lateral. El VPPB del canal lateral requiere maniobras diferentes como la maniobra de barbacoa (Lempert) o la maniobra de Gufoni 1, 2.

Tratamiento según el canal afectado

VPPB del Canal Posterior (85-95% de los casos)

• La maniobra de Epley es el tratamiento de primera línea con una tasa de éxito del 80-98% después de 1-3 tratamientos 2, 3
• La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda esta maniobra como procedimiento de reposicionamiento de canalitos definitivo 2
• Alternativas incluyen la maniobra de Semont (liberatoria) con tasas de éxito comparables del 94.2% a los 6 meses 2

VPPB del Canal Lateral (10-15% de los casos)

• La maniobra de Epley NO está indicada para este tipo 4
• Para la variante geotrópica: maniobra de barbacoa (Lempert 360°) con tasa de éxito del 50-100%, o maniobra de Gufoni con 93% de éxito 2
• Para la variante apogeotrópica: maniobra de Gufoni modificada (paciente acostado sobre el lado afectado) 2
• La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello enfatiza que el VPPB del canal lateral puede ocurrir después de realizar la maniobra de Epley para VPPB del canal posterior, debido a la migración de partículas del canal posterior al lateral (cambio de canal) 4

Diagnóstico diferencial crítico

Identificación del canal afectado

• Test de Dix-Hallpike: diagnostica VPPB del canal posterior con nistagmo torsional ascendente 1, 5
• Test de rotación supina (supine roll test): diagnostica VPPB del canal lateral con nistagmo horizontal 4, 1
• La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda realizar el test de rotación supina cuando el Dix-Hallpike es negativo pero persiste la sospecha clínica de VPPB 4

Errores comunes a evitar

• No realizar el test de rotación supina: esto resulta en que se pierdan el 11.8-13.6% de casos de VPPB del canal lateral 1
• Aplicar la maniobra de Epley para todos los tipos de VPPB: esto es ineficaz para el canal lateral y puede causar conversión de canal en 6-7% de los casos 2
• No reevaluar después del tratamiento inicial: si los síntomas persisten, se debe repetir el test diagnóstico completo para ambos canales, ya que puede haber ocurrido conversión de canal o compromiso de múltiples canales (1.8-6.8% de casos) 1, 2

Algoritmo de tratamiento

1. Realizar Dix-Hallpike bilateral para identificar VPPB del canal posterior 1, 5
2. Si Dix-Hallpike es positivo: aplicar maniobra de Epley al lado afectado 2, 5
3. Si Dix-Hallpike es negativo pero hay sospecha clínica: realizar test de rotación supina para VPPB del canal lateral 4, 1
4. Si test de rotación supina es positivo: aplicar maniobra de barbacoa o Gufoni según el tipo (geotrópico vs apogeotrópico) 2
5. Si el tratamiento falla después de 2-4 intentos: reevaluar con pruebas posicionales completas para todos los canales 1, 2

Consideraciones post-tratamiento

• NO se recomiendan restricciones posturales después de los procedimientos de reposicionamiento de canalitos, ya que no proporcionan beneficio adicional 2, 6
• Los pacientes pueden reanudar actividades normales inmediatamente 2
• Reevaluar dentro de 1 mes para confirmar la resolución de síntomas 2
• La tasa de recurrencia es del 36% durante el primer año, independientemente de la maniobra utilizada 3