Maniobras de Barbacoa (Barbecue Roll) y Gufoni para VPPB
La maniobra de Gufoni es la técnica preferida para el VPPB del canal lateral con una tasa de éxito del 93%, mientras que la maniobra de barbacoa (Lempert 360°) es una alternativa efectiva con tasas de éxito del 50-100%. 1, 2
Paso Crítico Inicial: Identificar la Variante
Antes de realizar cualquier maniobra, debe realizarse la prueba de giro supino (supine roll test) para determinar:
- Qué oído está afectado (el que muestra nistagmo más fuerte) 2
- Si es variante geotrópica o apogeotrópica 1, 2
Esta identificación es fundamental porque tratar el lado equivocado resultará en terapia inefectiva. 2
Maniobra de Gufoni para VPPB Geotrópico del Canal Lateral
La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda esta técnica como primera línea con 93% de éxito 1, 2:
Pasos específicos:
- Posición inicial: Paciente sentado erguido 1
- Movimiento rápido: Mover rápidamente al paciente a posición de decúbito lateral sobre el lado NO afectado (el oído sano) 1, 2
- Primera espera: Mantener esta posición recta por 30 segundos 1
- Rotación de cabeza: Girar rápidamente la cabeza del paciente 45°-60° hacia el suelo 1
- Segunda espera: Mantener esta posición por 1-2 minutos 1, 2
- Retorno: Regresar al paciente a posición sentada con la cabeza sostenida hacia el hombro izquierdo hasta estar completamente erguido 1
Maniobra de Gufoni Modificada para VPPB Apogeotrópico del Canal Lateral
La diferencia clave es que el paciente se acuesta sobre el lado AFECTADO (el oído con VPPB) 1, 3:
Pasos específicos:
- Posición inicial: Paciente sentado erguido 1
- Movimiento rápido: Mover rápidamente al paciente a posición de decúbito lateral sobre el lado AFECTADO 1, 2
- Primera espera: Mantener esta posición recta por 30 segundos 1
- Rotación de cabeza: Girar rápidamente la cabeza del paciente 45°-60° hacia el suelo 1
- Segunda espera: Mantener esta posición por 1-2 minutos 1
- Retorno: Regresar al paciente a posición sentada con la cabeza sostenida hacia el hombro opuesto hasta estar completamente erguido 1
Maniobra de Barbacoa (Barbecue Roll/Lempert 360°) para VPPB Geotrópico
Esta es una alternativa efectiva con tasas de éxito del 50-100% 3, 2:
Pasos específicos:
- Posición inicial: Paciente en decúbito supino 2
- Primera rotación: Girar la cabeza o el cuerpo hacia el lado NO afectado 2
- Rotaciones secuenciales: Continuar girando en incrementos de 90° hasta alcanzar la posición prona (nariz hacia abajo) 2
- Completar el giro: Continuar el giro de 360° completo en pasos secuenciales 3, 4
La maniobra de barbacoa requiere que el paciente ruede completamente, lo que puede ser más difícil de tolerar para algunos pacientes en comparación con la maniobra de Gufoni. 5, 4
Ventajas Comparativas
La maniobra de Gufoni es más fácil de realizar que la maniobra de barbacoa porque solo requiere identificar el lado con nistagmo más débil, sin necesariamente determinar si es geotrópico o apogeotrópico 5. Sin embargo, la maniobra de Gufoni tiene mayor tasa de éxito (93%) comparada con la barbacoa (81%) para VPPB geotrópico 1.
Instrucciones Post-Tratamiento Críticas
Los pacientes pueden reanudar actividades normales inmediatamente después del tratamiento. 1, 2
- NO se recomiendan restricciones post-procedimiento 1, 2
- La evidencia fuerte demuestra que las restricciones no proporcionan beneficio y pueden causar complicaciones innecesarias 2
Manejo de Medicamentos: Lo Que NO Hacer
NO prescribir medicamentos supresores vestibulares (antihistamínicos, benzodiazepinas, meclizina) como tratamiento primario. 2
- No hay evidencia de efectividad 2
- Pueden interferir con los mecanismos naturales de compensación cerebral 3
- Solo considerar para manejo a corto plazo de náusea/vómito severo 3
Cuando el Tratamiento Falla
Si los síntomas persisten después del tratamiento inicial 2:
- Repetir la prueba de giro supino para confirmar VPPB persistente del canal lateral
- Verificar conversión de canal hacia VPPV del canal posterior
- Evaluar compromiso de múltiples canales o VPPB bilateral
- Repetir las maniobras de reposicionamiento pueden lograr tasas de éxito del 90-98% en casos persistentes 2
Poblaciones Especiales
Evaluar antes del tratamiento 2:
- Movilidad o balance deteriorado
- Trastornos del SNC
- Estenosis cervical severa, artritis reumatoide, radiculopatías cervicales 1
- Considerar técnicas modificadas o ejercicios de Brandt-Daroff para pacientes con contraindicaciones 3
Efectos Adversos Transitorios Comunes
Los pacientes pueden experimentar durante la ejecución 1:
- Náusea
- Vómito ocasional
- Sensación de caída
- Estos son autolimitados y no requieren intervención 1
Opción de Auto-Tratamiento
El reposicionamiento auto-administrado puede enseñarse a pacientes motivados después de al menos un tratamiento realizado correctamente en consultorio, con tasas de mejoría del 64%. 2