Contraindicaciones para el Uso de Resinas de Intercambio en Hiperkalemia
Las resinas de intercambio de poliestireno sulfonato están contraindicadas en pacientes con hipersensibilidad a estas resinas, enfermedad obstructiva intestinal, y en neonatos con motilidad intestinal reducida 1.
Contraindicaciones Absolutas
Las siguientes son contraindicaciones formales según la etiqueta de la FDA:
- Hipersensibilidad conocida a las resinas de poliestireno sulfonato 1
- Enfermedad obstructiva intestinal (íleo, obstrucción mecánica) 1
- Neonatos con motilidad gastrointestinal reducida (postoperatorio o con medicamentos que reducen la motilidad) 1
Contraindicaciones Relativas y Precauciones Críticas
Situaciones de Alto Riesgo Gastrointestinal
El uso crónico de poliestireno sulfonato sódico debe evitarse debido al riesgo de efectos adversos gastrointestinales graves, particularmente necrosis intestinal 2, 3. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda específicamente evitar el uso crónico de estas resinas, ya que la necrosis intestinal tiene una mortalidad del 33% en algunas series de casos 3.
Los siguientes pacientes tienen riesgo aumentado de complicaciones intestinales:
- Pacientes con antecedentes de cirugía abdominal o enfermedad intestinal 4
- Uso concomitante con sorbitol (aumenta significativamente el riesgo de necrosis intestinal y NO se recomienda) 2, 1
- Pacientes con constipación severa o impactación fecal 1
Limitaciones por Condición Clínica
Las resinas de intercambio NO deben usarse como tratamiento de emergencia para hiperkalemia potencialmente mortal debido a su inicio de acción retardado 5, 1. El inicio de acción es variable, típicamente de varias horas 2, 6.
Pacientes sensibles a la sobrecarga de sodio requieren precaución especial con poliestireno sulfonato sódico:
En estos casos, el poliestireno sulfonato cálcico puede ser preferible, ya que evita la carga adicional de sodio (1500 mg por dosis de 15 g de la formulación sódica) 2, 5.
Riesgo de Aspiración
Existe riesgo de bronquitis aguda o bronconeumonía por aspiración de partículas de poliestireno sulfonato 1. Debe evitarse en pacientes con:
- Disfagia severa
- Alteración del estado de conciencia
- Reflejo nauseoso disminuido
Consideraciones sobre Alternativas Terapéuticas
Los agentes quelantes de potasio más nuevos (patiromer o ciclosilicato de zirconio y sodio) son preferibles para el manejo de hiperkalemia crónica debido a perfiles de seguridad superiores y ausencia de casos reportados de lesión gastrointestinal fatal 5, 3. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda estos agentes como primera línea para hiperkalemia crónica en pacientes con enfermedad renal terminal 3.
Precauciones Adicionales con Monitoreo Obligatorio
Cuando se usan resinas de intercambio, se requiere:
- Monitoreo de electrolitos séricos (potasio, sodio, calcio, magnesio) ya que pueden causar hipocalemia severa, hipocalcemia e hipomagnesemia 2, 3, 1
- Verificación de niveles elevados de potasio con segunda muestra para descartar pseudohiperkalemia antes de iniciar tratamiento 3
- Vigilancia de constipación como signo potencial de complicaciones intestinales 3
Interacciones Medicamentosas Importantes
Otros medicamentos orales deben administrarse al menos 3 horas antes o 3 horas después del poliestireno sulfonato para evitar unión en el tracto gastrointestinal 1.
Los antiácidos donadores de cationes pueden reducir la capacidad de intercambio de potasio de la resina y aumentar el riesgo de alcalosis sistémica 1.