What is the appropriate dosage of vasopressin for an 85-kilogram patient?

Indicación de Vasopresina en Paciente de 85 Kilogramos

La vasopresina debe administrarse a dosis fija de 0.03 unidades/minuto (NO ajustada por peso) como vasopresor de segunda línea agregado a la norepinefrina, nunca como agente único inicial. 1, 2, 3

Protocolo de Administración

Dosis Estándar

• Administre vasopresina a 0.03 unidades/minuto como dosis fija, independientemente del peso del paciente (85 kg o cualquier otro peso). 1, 2, 3
• El rango de dosis aceptable es 0.01-0.03 unidades/minuto, pero la dosis estándar recomendada es 0.03 unidades/minuto. 2, 4, 3
• Nunca exceda 0.03-0.04 unidades/minuto excepto como terapia de rescate cuando otros vasopresores hayan fallado completamente. 1, 2, 3

Cuándo Iniciar Vasopresina

• Agregue vasopresina cuando la norepinefrina sola no logre mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg después de reanimación adecuada con líquidos (mínimo 30 mL/kg de cristaloides). 2, 3
• La vasopresina NUNCA debe usarse como vasopresor único inicial; siempre debe agregarse a la norepinefrina. 1, 2, 3
• Considere agregar vasopresina cuando los requerimientos de norepinefrina permanezcan elevados o cuando necesite disminuir la dosis de norepinefrina. 2, 3

Consideraciones Críticas de Seguridad

Monitoreo Requerido

• Coloque un catéter arterial para monitoreo continuo de presión arterial tan pronto como sea posible. 1, 2, 3
• Administre a través de acceso venoso central. 3
• Monitoree signos de vasoconstricción excesiva: isquemia digital, disminución de diuresis, elevación de lactato, o empeoramiento de disfunción orgánica. 2

Errores Comunes a Evitar

• No ajuste la dosis de vasopresina por peso corporal - la dosis es fija a 0.03 unidades/minuto para todos los pacientes adultos. 1, 2, 3
• No use vasopresina como monoterapia inicial; esto está contraindicado. 1, 2, 3
• No exceda 0.04 unidades/minuto debido al riesgo de isquemia cardíaca, digital y esplácnica. 1, 2, 5, 6
• Dosis superiores a 0.04 unidades/minuto pueden causar paro cardíaco. 6

Manejo de Hipotensión Refractaria

Escalamiento Adicional

• Si la PAM objetivo no se alcanza con norepinefrina más vasopresina a 0.03 unidades/minuto, agregue epinefrina como tercer agente en lugar de aumentar la vasopresina. 2, 3
• Considere dobutamina (hasta 20 mcg/kg/min) si persiste hipoperfusión a pesar de vasopresores adecuados, particularmente con evidencia de disfunción miocárdica. 2, 3
• Si se requiere hidrocortisona 200 mg/día IV si la hipotensión permanece refractaria a vasopresores. 2

Agentes a Evitar

• No use dopamina para protección renal - esto está fuertemente contraindicado y no tiene beneficio. 1, 3
• Evite dopamina como primera línea; se asocia con mayor mortalidad y más arritmias comparada con norepinefrina. 1, 3
• No use fenilefrina excepto en circunstancias muy específicas (arritmias graves por norepinefrina, gasto cardíaco alto con hipotensión persistente, o terapia de rescate). 1, 3

Contexto Fisiopatológico

• El shock séptico causa inicialmente un aumento transitorio de vasopresina seguido de niveles muy bajos en shock séptico prolongado, creando un estado de "deficiencia relativa de vasopresina". 5, 7
• La infusión de vasopresina a 0.01-0.04 unidades/minuto restaura los niveles plasmáticos a aquellos observados en otras causas de hipotensión como el shock cardiogénico. 5, 7
• La vasopresina potencia los efectos de la norepinefrina y puede mejorar la función renal al mejorar el flujo sanguíneo renal. 6, 7