Indicación de la Solución Polarizante en Hiperkalemia
La solución polarizante (insulina con glucosa) está indicada como tratamiento de segunda línea en hiperkalemia para desplazar el potasio del espacio extracelular al intracelular, con inicio de acción en 15-30 minutos y duración de 4-6 horas. 1
Mecanismo de Acción y Fundamento Fisiológico
La solución polarizante funciona mediante la administración de insulina que estimula la bomba Na+/K+-ATPasa, promoviendo el desplazamiento del potasio extracelular hacia el interior de las células. 1 Este efecto es temporal y no elimina el potasio del cuerpo, sino que redistribuye el potasio entre compartimentos. 1
Protocolo de Administración
La dosis estándar recomendada por la American Heart Association es:
- 10 unidades de insulina regular IV con 25g de glucosa (50 mL de dextrosa al 50%) administrados en 15-30 minutos 1
- Algunos protocolos utilizan 0.1 unidades/kg (aproximadamente 5-7 unidades en adultos) 1
Consideraciones Críticas de Dosificación
- Verificar que el potasio no esté por debajo de 3.3 mEq/L antes de administrar insulina 1
- Monitorear niveles de potasio cada 2-4 horas después de la administración inicial 1
- La dosis puede repetirse cada 4-6 horas si la hiperkalemia persiste o recurre 1
Posición en el Algoritmo de Tratamiento
La solución polarizante se utiliza como Paso 2 en el manejo escalonado de hiperkalemia: 1
Paso 1: Estabilización de Membrana Cardíaca (Efecto Inmediato)
- Cloruro de calcio 10%: 5-10 mL IV en 2-5 minutos (preferido) 1
- O gluconato de calcio 10%: 15-30 mL IV en 2-5 minutos 1
- Inicio de acción: 1-3 minutos, duración: 30-60 minutos 1
Paso 2: Desplazamiento de Potasio al Interior Celular (Efecto en 15-30 minutos)
- Insulina con glucosa (solución polarizante) 1
- Beta-2 agonistas nebulizados (albuterol/fenoterol): 10-20 mg en 15 minutos 1
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV en 5 minutos SOLO si hay acidosis metabólica concurrente 1, 2
Paso 3: Eliminación de Potasio del Cuerpo (Efecto a largo plazo)
- Diuréticos de asa (furosemida 40-80 mg IV) si hay función renal adecuada 1
- Quelantes de potasio más nuevos (patiromer o ciclosilicato de zirconio y sodio) 1
- Hemodiálisis en casos severos o refractarios 1
Indicaciones Específicas para Solución Polarizante
La solución polarizante está indicada en:
- Hiperkalemia moderada a severa (K+ ≥6.0 mEq/L) 2
- Hiperkalemia con cambios electrocardiográficos (ondas T picudas, ondas P aplanadas, intervalo PR prolongado, complejo QRS ensanchado) 1
- Cualquier hiperkalemia sintomática independientemente del nivel de potasio 1
Riesgos y Monitoreo Obligatorio
Riesgo de Hipoglucemia
Los pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia incluyen: 1
- Glucosa basal baja
- Sin antecedentes de diabetes mellitus
- Sexo femenino
- Función renal alterada
Protocolo de Monitoreo
- Monitoreo cardíaco continuo durante y después de la administración 2
- Verificar glucosa antes y después de la administración para prevenir hipoglucemia 2
- Monitorear potasio cada 2-4 horas inicialmente 1
Advertencias Críticas y Errores Comunes
Hiperkalemia de Rebote
La European Society of Cardiology advierte que las medidas temporales (insulina/glucosa, albuterol) proporcionan efectos transitorios (1-4 horas) y puede ocurrir hiperkalemia de rebote después de 2 horas. 1 Por lo tanto:
- Iniciar agentes reductores de potasio lo antes posible para prevenir el rebote 1
- No confiar únicamente en medidas temporales 1
Errores Frecuentes a Evitar
- No administrar glucosa con insulina: esto causará hipoglucemia severa 2
- Recordar que calcio, insulina y beta-agonistas NO eliminan potasio del cuerpo: solo temporalizan 2
- No usar bicarbonato de sodio en pacientes sin acidosis metabólica: solo está indicado cuando hay acidosis presente (pH <7.35, bicarbonato <22 mEq/L) 1, 2
Eficacia Comparativa
La insulina es el agente más confiable para promover el desplazamiento transcelular de potasio. 3 Puede reducir el potasio sérico en aproximadamente 0.5-1.0 mEq/L. 1 El efecto combinado de insulina/glucosa con beta-2 agonistas nebulizados puede ser aditivo y proporcionar mayor reducción del potasio. 1
Consideraciones en Poblaciones Especiales
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- Mantener terapia con inhibidores RAAS usando quelantes de potasio en lugar de suspender permanentemente estos medicamentos que salvan vidas 2
- El rango óptimo de potasio es más amplio en ERC avanzada: 3.3-5.5 mEq/L para estadio 4-5 versus 3.5-5.0 mEq/L para estadio 1-2 2