Contraindicaciones para el Uso del DIU de Cobre
El embarazo es la única contraindicación absoluta (Categoría 4) para la inserción del DIU de cobre, debido al riesgo de infección pélvica grave y aborto séptico. 1, 2
Contraindicaciones Absolutas (Categoría 4)
Embarazo confirmado o sospechado:
- El uso del DIU durante el embarazo representa un riesgo inaceptable para la salud, con posibilidad de infección pélvica seria y aborto espontáneo séptico 1, 2
- Esta es la única contraindicación absoluta específicamente documentada para el DIU de cobre en las guías de elegibilidad médica 1
Condiciones anatómicas y oncológicas (según guías más recientes):
- Cavidad uterina distorsionada (malformaciones uterinas significativas) 1
- Cáncer cervical activo 1
- Cáncer endometrial activo 1
- Enfermedad trofoblástica gestacional maligna 1
Infecciones activas del tracto genital:
- Enfermedad inflamatoria pélvica actual 1
- Aborto séptico reciente 1
- Sepsis puerperal 1
- Cervicitis purulenta activa 1
- Tuberculosis pélvica 1
Contraindicaciones Relativas (Categoría 3)
Infecciones de transmisión sexual activas:
- Alto riesgo de ITS, particularmente infección por clamidia o gonorrea activa, representa Categoría 3 debido al riesgo aumentado de enfermedad inflamatoria pélvica con la inserción del DIU 1, 2
- El riesgo de infección pélvica es mayor durante los primeros 20-21 días después de la inserción, no durante el uso a largo plazo 2
- Estrategia práctica: Se puede realizar tamizaje para gonorrea y clamidia el día de la inserción, con tratamiento posterior si es necesario sin necesidad de remover el dispositivo 2
Sangrado vaginal inexplicado:
- Debe posponerse la inserción hasta establecer el diagnóstico 3
Consideraciones Especiales (NO son contraindicaciones)
Nuliparidad:
- Ya NO es contraindicación para el DIU de cobre 3, 4
- Las mujeres nulíparas pueden experimentar tasas ligeramente más altas de expulsión (menos del 5% en general, pero puede ser mayor en adolescentes y mujeres jóvenes nulíparas) 2, 4
- También pueden tener más dolor durante la inserción y mayores tasas de remoción por sangrado y dolor 4
Condiciones médicas que NO contraindican el uso:
- VIH/SIDA (Categoría 2 para inserción y continuación si está clínicamente bien con terapia antirretroviral) 1
- Diabetes 3
- Lactancia materna 3
- Historia de embarazo ectópico 3
- Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar previa (el DIU de cobre es método de primera línea en estas pacientes) 3
- Trasplante de órgano sólido no complicado (Categoría 2) 1
Advertencias Importantes
Momento de la inserción:
- El riesgo de perforación uterina es mayor cuando el DIU se inserta menos de 4-6 semanas después del parto o aborto electivo 3
- Sin embargo, la inserción postparto inmediata (dentro de 10 minutos de la expulsión placentaria) es segura, aunque con tasas de expulsión del 10% 1
Protección contra ITS:
- El DIU de cobre NO protege contra infecciones de transmisión sexual ni VIH 1
- Se recomienda el uso correcto y consistente de condones si existe riesgo de ITS/VIH 1
Efectividad inmediata:
- El DIU de cobre es efectivo inmediatamente después de la inserción, sin necesidad de anticoncepción de respaldo 2