Manejo de la Exacerbación de EPOC
Para las exacerbaciones agudas de EPOC, prescriba broncodilatadores de acción corta (beta-2 agonistas con o sin anticolinérgicos), corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-40 mg/día por 5 días), y antibióticos cuando haya aumento de disnea, volumen de esputo y purulencia del esputo. 1, 2
Terapia Broncodilatadora Inicial
Los beta-2 agonistas de acción corta (salbutamol 2.5-5 mg o terbutalina 5-10 mg) son el tratamiento broncodilatador inicial de elección, administrados por nebulizador o inhalador de dosis medida con espaciador 2, 3
Para exacerbaciones moderadas, use un beta-agonista O un anticolinérgico (ipratropium 0.25-0.5 mg) 2
Para exacerbaciones severas o respuesta inadecuada, combine ambos broncodilatadores (beta-agonista + anticolinérgico) 2, 3
Administre nebulizaciones cada 4-6 horas, con mayor frecuencia si es necesario 3
Precaución: En pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica, use aire comprimido para nebulizar (no oxígeno), proporcionando oxígeno suplementario por cánula nasal si es necesario 3
Corticosteroides Sistémicos
Prescriba prednisolona 30-40 mg/día por 5 días (o hidrocortisona 100 mg IV si la vía oral no es posible) 1, 2
Los corticosteroides mejoran la función pulmonar, oxigenación y acortan el tiempo de recuperación 2
La vía oral es igualmente efectiva que la intravenosa en la mayoría de casos 2
La evidencia es de calidad baja pero la recomendación es consistente entre guías 1
Antibióticos
Prescriba antibióticos cuando el paciente presente la tríada: aumento de disnea, aumento del volumen de esputo, y aumento de la purulencia del esputo 1, 2
Antibióticos de primera línea: amoxicilina, derivados de tetraciclina, o amoxicilina/clavulánico por 5-7 días 2
La elección debe basarse en patrones de resistencia local, costo, historia del paciente y preferencias 1
Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 4
Oxigenoterapia
El objetivo es mantener PaO2 ≥ 60 mmHg (6.6 kPa) sin causar acidosis respiratoria (pH < 7.26) 2
En pacientes mayores de 50 años con historia de EPOC, no administre FiO2 > 28% por máscara Venturi o > 2 L/min por cánula nasal hasta conocer gases arteriales 2
Verifique gases arteriales dentro de 60 minutos de iniciar oxígeno y dentro de 60 minutos de cualquier cambio en la concentración 2
Un pH < 7.26 predice mal pronóstico 2
Terapia Adyuvante para Casos Severos
En exacerbaciones severas con respuesta subóptima al tratamiento inicial, considere sulfato de magnesio IV 1.2 g en 20 minutos 5
El magnesio produce relajación del músculo liso bronquial independiente de los niveles séricos, con efectos secundarios menores (rubor, mareo) 5
El magnesio es una terapia adyuvante, NO reemplazo del tratamiento estándar 5
Las metilxantinas (aminofilina 0.5 mg/kg/hora) pueden considerarse si no hay respuesta a otros tratamientos, pero generalmente NO se recomiendan por su perfil de efectos adversos 2
Soporte Ventilatorio
La ventilación no invasiva (VNI) es el primer modo de ventilación en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria aguda sin contraindicaciones absolutas 2
La VNI mejora el intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio, disminuye la necesidad de intubación, acorta la estancia hospitalaria y mejora la supervivencia 2
Evaluación Inicial Urgente
Obtenga gases arteriales, radiografía de tórax, hemograma completo, urea, electrolitos y electrocardiograma 2
Si hay esputo purulento, envíe cultivo; si sospecha neumonía, obtenga hemocultivos 2
Evalúe signos de exacerbación severa: disnea severa, uso de músculos accesorios, cianosis, edema periférico, confusión 2
Descarte diagnósticos diferenciales: neumonía, neumotórax, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, cáncer de pulmón, obstrucción de vía aérea superior 2
Criterios de Hospitalización
- Hospitalice si hay: aumento marcado en intensidad de síntomas, EPOC subyacente severo, nuevos signos físicos, falta de respuesta al manejo inicial, comorbilidades significativas, o soporte domiciliario insuficiente 2