Ácido Tranexámico en Gingivorragia
El ácido tranexámico tópico (enjuague bucal) es el tratamiento de elección para gingivorragia, especialmente en pacientes anticoagulados, administrando 5 mL (500 mg) directamente sobre el área sangrante 3-4 veces al día por 1-2 días. 1
Protocolo de Administración Tópica
La aplicación tópica es superior a la administración intravenosa para sangrado gingival localizado:
- Aplicar 5 mL de ácido tranexámico (500 mg) directamente sobre la encía sangrante usando gasas o torundas de algodón empapadas 1
- Administrar 5-10 minutos antes de procedimientos dentales si están planificados 1
- Continuar aplicaciones tópicas 3-4 veces al día por 1-2 días después del procedimiento 1
- La aplicación tópica detiene el sangrado en menos de 10 minutos en la mayoría de los pacientes 2
Ventajas de la Vía Tópica vs Intravenosa
La vía tópica es preferible porque:
- Evita los riesgos tromboembólicos sistémicos asociados con la administración IV 2, 3
- Proporciona control hemostático local efectivo sin absorción sistémica significativa 3
- La vía IV está indicada específicamente para hemofílicos sometidos a extracción dental, no para gingivorragia simple 4
- Mejora el control del sangrado por un factor de 1.6 comparado con compresión simple 5
Contexto Clínico Específico: Pacientes Anticoagulados
En pacientes que reciben anticoagulantes orales (warfarina):
- Continuar la anticoagulación sin interrupción y coadministrar ácido tranexámico tópico 1
- Esta estrategia mantiene riesgo de sangrado clínicamente relevante <5% 1
- El riesgo tromboembólico es <0.1% con esta aproximación 1
- Instruir al paciente sobre la necesidad de aplicar presión local si ocurre sangrado menor 1
Cuándo NO Usar Ácido Tranexámico
Contraindicaciones absolutas:
- Pacientes con coagulación intravascular activa 4
- Hipersensibilidad severa al ácido tranexámico 4
- Hematuria masiva (riesgo de obstrucción ureteral) 6
- Pacientes post-ACV reciente (usar con extrema precaución) 6
Dosificación en Insuficiencia Renal
Ajustar dosis si hay disfunción renal:
- El ácido tranexámico se excreta por vía renal y se acumula en insuficiencia renal 1, 2
- Reducir dosis incluso para uso tópico si hay absorción sistémica significativa 2
- Monitorear función renal regularmente 6
Evidencia de Seguridad
El perfil de seguridad es favorable:
- No se ha demostrado aumento de riesgo de eventos trombóticos arteriales o venosos en más de 8,000 pacientes que recibieron análogos de lisina como el ácido tranexámico 1, 7, 2
- La aplicación tópica minimiza la absorción sistémica y los riesgos asociados 3
- Meta-análisis de 216 ensayos (125,550 participantes) confirma seguridad sin aumento de riesgo tromboembólico 7
Errores Comunes a Evitar
Precauciones críticas:
- No administrar vía IV para gingivorragia simple; reservar para hemorragia masiva sistémica 7, 2
- No usar después de 3 horas del inicio del sangrado en contextos de trauma (pierde eficacia) 7
- No sustituir medidas quirúrgicas apropiadas con ácido tranexámico cuando se requiere control hemostático definitivo 7
- Comenzar con el procedimiento menos invasivo: compresión con gasa empapada en ácido tranexámico antes de considerar suturas o agentes hemostáticos más invasivos 5
Algoritmo de Manejo Escalonado
Para gingivorragia de cualquier etiología: