Hallazgos Electrocardiográficos en Tromboembolia Pulmonar
No Existen Hallazgos Patognomónicos en el ECG para TEP
No hay hallazgos electrocardiográficos patognomónicos (específicos y diagnósticos) para la tromboembolia pulmonar. El ECG no puede diagnosticar ni excluir TEP por sí solo, y su función principal es descartar diagnósticos alternativos como infarto agudo de miocardio o pericarditis 1, 2.
Hallazgos ECG Más Frecuentes (Pero No Específicos)
Los cambios electrocardiográficos en TEP son típicamente inespecíficos y pueden ocurrir en numerosas otras condiciones 1:
Hallazgos Comunes:
- Taquicardia sinusal: El hallazgo más frecuente, presente en la mayoría de casos, aunque carece de especificidad 2, 3
- Cambios inespecíficos del segmento ST y onda T: Ocurren frecuentemente pero tienen valor diagnóstico limitado cuando se presentan aisladamente 2, 1
- Inversión de ondas T en derivaciones precordiales derechas (V1-V4): Sugiere sobrecarga ventricular derecha y es más frecuente en TEP masivo 1, 3
Signos de Sobrecarga Ventricular Derecha:
- Patrón S1Q3T3: Tiene una razón de verosimilitud positiva (LR+) de solo 2.07 (IC 95%: 1.27-3.39), lo que indica utilidad diagnóstica modesta 4
- Bloqueo de rama derecha (completo o incompleto): Presente en 4.8-9% de casos, asociado con sobrecarga ventricular derecha 1, 2
- Desviación del eje a la derecha: Más común con émbolos masivos 2
- Patrón QR en V1: Indica sobrecarga ventricular derecha aguda 1
Precisión Diagnóstica Limitada
Un estudio prospectivo de 2025 demostró que los hallazgos ECG clásicos tienen precisión diagnóstica mínima 4:
- Sensibilidad del ECG estándar: 50-60% 1
- Especificidad: 80-90% 1
- Valor predictivo: Menos del 80% para cualquier hallazgo ECG individual 2
- La mayoría de los signos "clásicos" no son clínicamente útiles cuando se evalúan de forma aislada 4
Hallazgos en ECG de Derivaciones Derechas
El ECG de derivaciones derechas puede aumentar la sensibilidad diagnóstica 5:
- Sensibilidad del ECG derecho: 88% (superior al ECG estándar de 79%) 5
- Elevación del segmento ST en derivaciones precordiales derechas: Se asocia con aumento del cociente VD/VI y mayor puntuación PESI (peor pronóstico) 5
- 88.1% de pacientes con TEP muestran al menos una anormalidad en el ECG derecho 5
Uso Clínico Apropiado del ECG
Funciones Principales:
- Exclusión de diagnósticos alternativos: Infarto agudo de miocardio, pericarditis, insuficiencia cardíaca izquierda 2, 1
- Evaluación de severidad: Detectar patrones de sobrecarga ventricular derecha que indican mayor riesgo 1, 2
- Estratificación de riesgo: La presencia de ≥1 signo clásico de sobrecarga VD se asocia con tasas más altas de eventos adversos 1
Integración Diagnóstica:
- El ECG debe usarse en conjunto con scores de predicción clínica (Wells, Geneva revisado), dímero-D y estudios de imagen definitivos 1, 6
- En TEP de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica, el ECG puede mostrar patrones isquémicos combinados con sobrecarga ventricular derecha, lo que debe impulsar ecocardiografía urgente 2
- Monitoreo ECG continuo es altamente recomendado durante transporte/traslado de pacientes con sospecha de TEP 1
Advertencias Importantes
- Nunca usar el ECG aisladamente para confirmar o descartar TEP 2, 4
- Muchos pacientes con TEP pueden tener ECG completamente normales 1
- Los hallazgos ECG se correlacionan con la severidad de la hipertensión pulmonar y disfunción ventricular derecha, pero no son diagnósticos 1
- En pacientes jóvenes con dolor torácico y elevación del ST, considerar TEP en el diagnóstico diferencial, especialmente si la cateterización muestra arterias coronarias no oclusivas 7