Penanganan Karsinoma Sel Basal (BCC)
Rekomendasi Utama
Pembedahan merupakan terapi lini pertama yang paling efektif untuk BCC di semua bagian tubuh, dengan tingkat kesembuhan tertinggi dan harus dipertimbangkan sebagai pilihan utama untuk sebagian besar kasus. 1
Stratifikasi Risiko
Sebelum memilih modalitas terapi, klasifikasikan BCC berdasarkan faktor risiko:
BCC Risiko Rendah: 1
- Ukuran kecil (<2 cm)
- Batas tumor jelas
- Tumor primer (bukan rekuren)
- Lokasi di batang tubuh atau ekstremitas
- Subtipe histologi non-agresif
- Ukuran besar (≥2 cm)
- Batas tumor tidak jelas
- Tumor rekuren
- Lokasi di wajah atau area kritis (sekitar mata, hidung, bibir, telinga)
- Subtipe histologi agresif (morfea, infiltratif, mikronodular)
- Invasi perineural atau perivaskular
Algoritma Pemilihan Terapi
Untuk BCC Risiko Tinggi
Mohs Micrographic Surgery (MMS) adalah standar emas dengan tingkat kesembuhan 5 tahun sebesar 99% untuk BCC primer dan 94,4% untuk BCC rekuren. 2, 1 MMS memberikan kontrol margin lengkap secara intraoperatif dan konservasi jaringan maksimal, terutama penting untuk:
- Lokasi wajah tengah (area H-zone)
- Tumor rekuren
- Batas tidak jelas
- Subtipe agresif
- Invasi perineural 2
Eksisi bedah standar dengan margin lebar (4-6 mm untuk risiko tinggi) merupakan alternatif jika MMS tidak tersedia, dengan tingkat kesembuhan 5 tahun >98% bila margin histologis bersih. 1
Untuk BCC Risiko Rendah
Eksisi bedah standar dengan margin 4 mm memberikan tingkat kesembuhan >95% dan memungkinkan konfirmasi histologis. 2, 1 Ini tetap menjadi pilihan terbaik karena memberikan kepastian eradikasi tumor.
Kuretase dan Elektrodesikasi (C&E) dapat dipertimbangkan untuk lesi superfisial terpilih dengan tingkat kesembuhan 5 tahun 91-97%, TETAPI dengan peringatan penting: 3
- KONTRAINDIKASI ABSOLUT pada area berambut terminal (kulit kepala, jenggot, pubis, aksila) karena risiko ekstensi folikular yang tidak terdeteksi 2, 3
- HENTIKAN prosedur jika kuret mencapai lemak subkutan—kuret tidak dapat membedakan tumor dari jaringan adiposa 3
- Hasil sangat bergantung pada operator dan lokasi 2
- Waktu penyembuhan lebih lama dengan hasil kosmetik inferior dibanding eksisi 2
Terapi Non-Bedah
Terapi non-bedah hanya dipertimbangkan ketika pembedahan tidak memungkinkan atau kontraindikasi, dengan pemahaman bahwa tingkat kesembuhan lebih rendah. 2
Radioterapi merupakan alternatif untuk pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan, umumnya untuk pasien >60 tahun karena sekuele jangka panjang. 1
Terapi Topikal untuk BCC Superfisial Risiko Rendah:
5-Fluorouracil (5-FU): FDA menyetujui untuk BCC superfisial dengan tingkat keberhasilan ~93% 4, tetapi data menunjukkan hanya 48% pasien tetap bersih pada 12 bulan 5. Tidak ada kontrol margin histologis—konfirmasi histologis kesembuhan sangat penting. 5
Imiquimod: Efikasi serupa dengan 5-FU untuk BCC superfisial, tetapi kedua terapi memiliki tingkat kesembuhan lebih rendah dibanding pembedahan. 5
Krioterapi hanya untuk keadaan tertentu ketika terapi lebih efektif kontraindikasi, dengan tingkat rekurensi 6,3-39%. 2 Tidak ada kontrol margin histologis dan ekstensi subklinis BCC membuat ini pilihan suboptimal.
Photodynamic Therapy (PDT): Menunjukkan 82% pasien tetap bersih pada 12 bulan (lebih baik dari 5-FU), tetapi masih inferior dibanding pembedahan. 5
BCC Lanjut/Metastatik
Inhibitor Jalur Hedgehog (Vismodegib, Sonidegib) disetujui FDA untuk BCC lanjut lokal atau metastatik dengan tingkat respons 30-37,9%. 1, 6 Efek samping umum termasuk spasme otot, artralgia, alopesia, disgeusia, dan penurunan berat badan. 6
Pertimbangan Penting
Eksisi Tidak Lengkap: 2
- Risiko rekurensi 17% jika hanya margin lateral terlibat
- Risiko rekurensi 33% jika margin dalam terlibat
- Re-eksisi sangat direkomendasikan terutama untuk lokasi wajah tengah, margin dalam terlibat, defek diperbaiki dengan flap/graft, atau subtipe histologi agresif 2
Follow-up Jangka Panjang: 30-50% pasien BCC mengembangkan BCC lain dalam 5 tahun—pemantauan rutin esensial. 1, 5
Peringatan Khusus: