What is the management of a 14% grade II burn?

Manejo de Quemadura de Grado II del 14%

Para una quemadura de segundo grado que afecta el 14% de la superficie corporal total, se debe enfriar inmediatamente con agua corriente limpia durante 5-20 minutos, aplicar ungüento antibiótico a base de petrolato, cubrir con apósito no adherente, administrar analgesia multimodal titulada, y considerar consulta con especialista en quemaduras para determinar si requiere ingreso a centro especializado. 1

Evaluación Inicial y Medición

• Utilice el método estandarizado de Lund-Browder para medir con precisión la superficie corporal total quemada (SCQT), ya que es el método más exacto tanto para adultos como para niños 2
• La regla de los nueves de Wallace sobreestima significativamente la SCQT y no es adecuada para niños 2
• Como alternativa práctica, puede usar la palma de la mano abierta (palma y dedos) que equivale al 1% de SCQT 2
• Solicite consulta con especialista en quemaduras para determinar si el paciente requiere ingreso a centro especializado, especialmente si involucra cara, manos, pies, líneas de flexión, genitales o periné 2

Tratamiento Inmediato en el Sitio

Enfriamiento (Primeros 5-20 minutos)

• Enfríe la quemadura inmediatamente con agua corriente limpia durante 5-20 minutos para limitar el daño tisular y reducir el dolor 1
• En adultos con quemaduras <20% SCQT y niños con <10% SCQT, realice el enfriamiento en ausencia de shock 1
• No use hielo directamente sobre la quemadura ya que puede causar daño tisular adicional 1
• Monitoree signos de hipotermia en niños, especialmente con quemaduras más extensas 1
• Retire cualquier joyería del área afectada antes de que ocurra edema para prevenir constricción 1

Nota importante sobre el enfriamiento: Aunque el enfriamiento es una recomendación estándar, la evidencia sobre la duración óptima es de muy baja certeza 3. Sin embargo, el enfriamiento puede ayudar a reducir el dolor y limitar la progresión de la profundidad de la quemadura al afectar la cascada inflamatoria 4.

Manejo de la Herida

Limpieza y Preparación

• Limpie la herida con agua corriente, solución salina isotónica o solución antiséptica 1
• El cuidado de la herida debe realizarse en un ambiente limpio y puede requerir analgesia profunda 1
• No rompa las ampollas ya que esto aumenta el riesgo de infección 1

Aplicación de Agentes Tópicos

• Aplique una capa delgada de ungüento antibiótico a base de petrolato después del enfriamiento y limpieza 1
• Alternativas incluyen petrolato, miel o aloe vera 1
• La sulfadiazina de plata puede asociarse con cicatrización prolongada si se usa por tiempo prolongado en quemaduras superficiales 1
• Los antibióticos tópicos no deben usarse como tratamiento de primera línea, sino dedicarse únicamente a heridas infectadas 1
• La profilaxis antibiótica rutinaria no está recomendada 1

Si se usa sulfadiazina de plata al 1%, aplíquela bajo condiciones estériles con un grosor de aproximadamente 1/16 de pulgada, una a dos veces al día, y reaplique inmediatamente después de hidroterapia 5.

Cobertura con Apósitos

• Cubra con apósito no adherente como Xeroform, Mepitel o Allevyn 1
• El tipo de apósito depende de la SCQT, apariencia local de la herida y condición general del paciente 1
• Al aplicar apósitos en extremidades, prevenga que los vendajes induzcan efecto torniquete 1
• En caso de apósitos circulares, monitoree la perfusión distal 1
• Idealmente, los apósitos deben reevaluarse diariamente 1

Manejo del Dolor

Estrategia Analgésica Multimodal

La analgesia multimodal debe usarse con todos los medicamentos titulados según escalas validadas de evaluación de confort y analgesia 2, 4, 6. Esto es crítico porque las quemaduras desencadenan inflamación, hipermetabolismo y fuga capilar que conducen a hipovolemia, aumentando el riesgo de efectos adversos de analgésicos o sedantes 2, 4, 6.

Opciones Farmacológicas

• Ketamina intravenosa titulada puede combinarse con otros analgésicos para tratar el dolor severo inducido por quemaduras 2, 6
• Los opioides de acción corta como fentanilo son los agentes preferidos para el dolor por quemaduras 6
• Para lesiones o procedimientos altamente dolorosos, la anestesia general es una opción efectiva 6
• Administre analgésicos de venta libre como acetaminofén o AINEs para control del dolor 1

Técnicas No Farmacológicas

• Si el paciente está estable, las técnicas no farmacológicas deben combinarse con fármacos analgésicos para curaciones cuando sea apropiado 2
• El enfriamiento de superficies quemadas limitadas puede mejorar el control del dolor 4, 6
• Cubrir las quemaduras con sustancias grasas puede mejorar el control del dolor 6
• La realidad virtual o técnicas de hipnosis pueden reducir la intensidad del dolor y la ansiedad del paciente cuando las condiciones lo permitan 6

Precauciones importantes:

• Los agonistas de receptores alfa-2, como dexmedetomidina, deben evitarse en la fase aguda debido a sus efectos hemodinámicos 6
• Existe evidencia insuficiente para el uso de lidocaína en pacientes quemados 6

Criterios de Derivación a Centro Especializado

Busque atención médica inmediata en las siguientes situaciones:

• Quemaduras que involucran cara, manos, pies o genitales 1
• Quemaduras de espesor parcial que cubren >10% de superficie corporal (>5% en niños) 1
• Quemaduras que muestran signos de infección o son muy dolorosas 1
• Signos de lesión por inhalación (hollín alrededor de nariz/boca, dificultad respiratoria) 1

Con 14% de SCQT en quemadura de segundo grado, este paciente cumple criterios para consulta con especialista y posible ingreso a centro de quemados 2, 1. El manejo especializado multidisciplinario se asocia con mejor supervivencia, facilita la rehabilitación y reduce complicaciones, duración de estancia hospitalaria y costos 2.

Trampas Comunes a Evitar

• No aplique mantequilla, aceite u otros remedios caseros a las quemaduras 1
• No use dispositivos de enfriamiento externos (como apósitos Water-Jel) por períodos prolongados para limitar el riesgo de hipotermia 1
• No subestime la SCQT, ya que esto puede llevar a administración excesiva de líquidos en la fase aguda 2
• Evite la sobretriage (que consume recursos inapropiados) y la subtriage (que puede aumentar morbilidad y mortalidad) mediante evaluación precisa y repetida de la SCQT 2

Seguimiento

• Continúe el tratamiento hasta que ocurra cicatrización satisfactoria o hasta que el sitio de la quemadura esté listo para injerto 5
• Use protocolos escritos para el manejo y evaluación regular del dolor 2
• Las quemaduras a menudo permanecen dolorosas por períodos prolongados después de la cicatrización completa de la herida 6