Hemoroid Medikal Tedavisi - HCC Hastası
Öncelikli Tedavi Yaklaşımı
HCC hastasında hemoroid medikal tedavisinde öncelikle konservatif yaklaşım uygulanmalı: diyet lifi artırımı, bol sıvı alımı ve topikal tedaviler güvenle kullanılabilir. 1
Birinci Basamak Konservatif Tedavi
Diyet ve Yaşam Tarzı Değişiklikleri
- Günde 25-30 gram diyet lifi alımı ve bol su tüketimi dışkıyı yumuşatır ve zorlanmayı azaltır 1
- Defekasyon sırasında zorlanmaktan kaçınılmalıdır 1
- Psyllium husk gibi lif takviyesi (günde 5-6 çay kaşığı, 600 mL su ile) bağırsak hareketlerini düzenler 1
Topikal Farmakolojik Tedaviler
En Etkili Seçenek
- %0.3 nifedipin + %1.5 lidokain merhem 12 saatte bir, 2 hafta süreyle uygulanmalıdır 1, 2
- Bu kombinasyon %92 çözülme oranı sağlar (sadece lidokain ile %45.8'e kıyasla) 1
- Sistemik yan etki gözlenmemiştir 1
- İnternal anal sfinkter hipertonisitesini gevşeterek ağrıyı azaltır 1
Alternatif Topikal Ajanlar
- Lidokain: Lokal ağrı ve kaşıntıyı semptomatik olarak rahatlatır 1
- Kortikosteroid kremler: Lokal perianal inflamasyonu azaltabilir, ancak maksimum 7 gün kullanılmalıdır 1, 2
- Uzun süreli kullanım perianal ve anal mukozada incelmeye neden olur 1
- Topikal nitratlar: Trombozlu hemoroidlerde iyi sonuçlar verir, ancak baş ağrısı yan etkisi kullanımı sınırlayabilir 1
- Topikal heparin: Akut hemoroidlerin iyileşmesini önemli ölçüde iyileştirir, ancak kanıt sınırlıdır 1
Sistemik Farmakolojik Tedaviler
- Flavonoidler (flebotonikler): Kanama, ağrı ve şişliği hafifletir 1
- Kesildiğinde 3-6 ay içinde %80 semptom nüksü görülür 1
- Dışkı yumuşatıcılar: Defekasyonu kolaylaştırır 3, 4
- Oral analjezikler: Ek ağrı kontrolü için asetaminofen veya ibuprofen kullanılabilir 1
HCC Hastasında Özel Dikkat Edilmesi Gerekenler
Karaciğer Fonksiyonu ve Portal Hipertansiyon
- HCC hastaları genellikle altta yatan siroz nedeniyle portal hipertansiyona sahiptir 5
- Portal hipertansiyon hemoroid semptomlarını şiddetlendirebilir
- Karaciğer fonksiyonu ve koagülasyon durumu değerlendirilmelidir 2
Kanama Riski
- HCC hastalarında koagülopati riski yüksektir 5
- Hemoroidal kanamayı anemi veya pozitif gaita gizli kan testine atfetmeden önce kolon yeterli şekilde değerlendirilmelidir 1, 6
- Anemi hemoroidal hastalığa bağlı nadirdir (100.000 hastada yaklaşık 0.5) 1
Kaçınılması Gereken Tedaviler
- Uzun süreli yüksek potensli kortikosteroid süpozituvarlar potansiyel olarak zararlıdır ve kaçınılmalıdır 1
- Basit insizyon ve drenaj YAPILMAMALIDIR - kalıcı kanamaya ve daha yüksek nüks oranlarına yol açar 1, 2
- Anal dilatasyon %52 inkontinans oranı nedeniyle terk edilmelidir 1
- Kriyoterapi uzun süreli ağrı ve kötü kokulu akıntı nedeniyle nadiren kullanılır 1
Cerrahi Konsültasyon Endikasyonları
Acil Sevk Gerektiren Durumlar
- Hemoroidal kanamaya bağlı anemi 6
- Şiddetli kanama ve hemodinamik instabilite 6
- Ateş, şiddetli ağrı veya sistemik enfeksiyon belirtileri 6
Elektif Sevk Endikasyonları
- 1-2 haftalık uygun konservatif tedaviye rağmen devam eden veya kötüleşen semptomlar 1, 6
- Grade III-IV hemoroidler 1, 4
- Konservatif tedaviye dirençli grade II-III hemoroidler 6
- Mikst internal ve eksternal hemoroidler 1
Kritik Tuzaklar
- Tüm anorektal semptomları hemoroide bağlamayın - diğer durumlar sıklıkla yanlış atfedilir 1, 6
- Komplikasyonsuz hemoroidler genellikle anal ağrıya neden olmaz - varlığı anal fissür, apse veya tromboz gibi başka patolojiyi düşündürür 1
- İmmünsüprese hastalarda nekrotizan pelvik enfeksiyon riski artar - daha erken uzman değerlendirmesi gerektirebilir 1, 6
- Kortikosteroid kremleri asla 7 günden fazla kullanmayın - perianal ve anal mukozada incelmeye neden olur 1, 2