Manejo del Reflujo Gastroesofágico en un Paciente de 2 Años
Las modificaciones del estilo de vida son el tratamiento de primera línea para el reflujo gastroesofágico en niños de 2 años, y solo se debe considerar la terapia farmacológica si los síntomas persisten después de 2-4 semanas de cambios conservadores. 1, 2
Enfoque Inicial: Modificaciones del Estilo de Vida
Cambios Dietéticos y Alimentarios
- Evite alimentos desencadenantes como comidas picantes, chocolate, cafeína y alimentos ácidos que pueden exacerbar los síntomas 2, 3
- Reduzca el tamaño de las comidas y aumente la frecuencia para minimizar la distensión gástrica 1, 2
- Evite comer dentro de las 2-3 horas antes de acostarse para reducir el reflujo nocturno 2, 3
Modificaciones Posturales
- Mantenga al niño erguido durante al menos 30 minutos después de las comidas para facilitar el vaciamiento gástrico 2
- Eleve la cabecera de la cama para reducir los episodios de reflujo durante el sueño 3
- Evite posiciones sentadas o semi-supinas (como en asientos de automóvil o portabebés) que pueden exacerbar el reflujo 1
Otras Medidas Importantes
- Fomente masticar chicle sin azúcar después de las comidas para aumentar la producción de saliva y neutralizar el ácido 2, 3
- Evite la exposición al humo de tabaco ambiental 1
- Considere pérdida de peso si el niño tiene sobrepeso u obesidad 3
Consideración de Alergia a Proteínas de Leche
Un punto crítico que a menudo se pasa por alto: La alergia a proteínas de leche de vaca puede imitar los síntomas de ERGE en 42-58% de los casos 1, 4
- Si los síntomas persisten después de 2-4 semanas de modificaciones del estilo de vida, considere un ensayo de eliminación de proteínas de leche 1, 3
- Para niños que consumen lácteos, pruebe una fórmula extensamente hidrolizada o basada en aminoácidos durante 2-4 semanas 1, 3
Terapia Farmacológica de Segunda Línea
Solo considere medicamentos si las modificaciones del estilo de vida fallan después de 2-4 semanas 2, 3
Opciones de Supresión Ácida
Para síntomas leves a moderados:
- Antagonistas de receptores H2 (H2RA) como famotidina (1 mg/kg/día dividido en 2 dosis) 3
- Tenga en cuenta que puede ocurrir taquifilaxia dentro de las 6 semanas de inicio 3
- Efectos secundarios potenciales incluyen enfermedad hepática y ginecomastia (particularmente con cimetidina) 3
Para síntomas moderados a severos o esofagitis erosiva:
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazol (0.7-3.3 mg/kg/día) o lansoprazol (0.7-3 mg/kg/día) 3, 5
- Los IBP son más efectivos que los H2RA para el alivio de síntomas y la curación de esofagitis erosiva 3
- Duración típica del tratamiento: 4-8 semanas 3, 5
Advertencias Importantes sobre el Uso de Medicamentos
Evite el sobretratamiento con supresores de ácido, particularmente IBP, debido a riesgos potenciales: 2, 3
- Aumento del riesgo de neumonía adquirida en la comunidad 3
- Mayor riesgo de gastroenteritis 3
- Posible aumento del riesgo de fracturas óseas con uso prolongado 5
- Candidemia 2
Monitoreo y Evaluación Adicional
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
- Reevalúe después de 4-8 semanas de terapia 2, 3
- Si los síntomas persisten a pesar de la terapia apropiada, considere diagnósticos alternativos 3
Señales de Advertencia que Requieren Evaluación Adicional
Considere endoscopia superior con biopsia esofágica si están presentes: 1, 3
- Pérdida de peso o falta de aumento de peso adecuado
- Anemia inexplicada o sangre oculta en heces
- Neumonía recurrente
- Hematemesis
- Falta de respuesta a la terapia farmacológica después de 4-8 semanas
Criterios de Referencia
Refiera a gastroenterología pediátrica si: 2, 3
- Los síntomas no responden a la terapia médica óptima después de 4-8 semanas
- Están presentes señales de advertencia (mencionadas arriba)
- Hay dudas sobre el diagnóstico o se sospecha de complicaciones
Trampas Comunes a Evitar
- No use medicamentos en lactantes con regurgitación no complicada ("regurgitadores felices") - enfóquese en educación y tranquilidad de los padres 1, 6
- No prescriba supresores de ácido únicamente para tos crónica sin otros síntomas de ERGE, ya que la evidencia no respalda esta práctica 3
- No ignore la pérdida de peso como señal de advertencia crucial que debe alterar el manejo clínico 6
- Tenga en cuenta que muchas condiciones clínicas pueden imitar los síntomas de ERGE, por lo que es esencial un seguimiento cuidadoso de todos los pacientes tratados 6
Opciones Quirúrgicas
La cirugía (fundoplicatura) debe reservarse solo para casos severos que han fallado el tratamiento farmacológico o tienen riesgo severo de aspiración 2