Estudio de Baja de Peso: Enfoque Basado en Evidencia
Un programa efectivo de pérdida de peso debe combinar una dieta con déficit calórico de 500-750 kcal/día (1200-1500 kcal/día para mujeres, 1500-1800 kcal/día para hombres), actividad física de 150-300 minutos semanales, y terapia conductual con seguimiento frecuente (14 visitas en 6 meses). 1, 2
Evaluación Inicial
Antes de iniciar cualquier programa, evalúe:
- IMC, circunferencia de cintura y comorbilidades relacionadas con obesidad (diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, apnea del sueño) 1, 2
- Disposición del paciente para cambios de estilo de vida, ya que esto predice el éxito del tratamiento 2
- Factores de riesgo cardiovascular mediante panel lipídico, glucosa en ayunas y hemoglobina A1c 1
- Medicamentos actuales que puedan contribuir al aumento de peso 3
Objetivos Realistas de Pérdida de Peso
Establezca una meta inicial de 5-10% del peso corporal en 6 meses. 1, 2
- Incluso una pérdida modesta del 3-5% produce beneficios clínicamente significativos, incluyendo reducción de triglicéridos, glucosa sanguínea y riesgo de diabetes tipo 2 1
- Pérdidas mayores (>5%) mejoran presión arterial, colesterol LDL y HDL, y reducen la necesidad de medicamentos 1
- Espere una pérdida de 0.45-0.9 kg (1-2 libras) por semana durante los primeros 6 meses 1, 4
Intervención Dietética: El Déficit Calórico es Fundamental
El déficit energético es el factor más importante para la pérdida de peso, independientemente de la composición del régimen. 4, 5
Prescripción Calórica Específica:
- Mujeres: 1200-1500 kcal/día 1, 2
- Hombres: 1500-1800 kcal/día 1, 2
- Alternativa: Déficit de 500-750 kcal/día del requerimiento energético individual 1
Enfoques Dietéticos Validados:
Todos los siguientes enfoques producen pérdida de peso equivalente si se mantiene el déficit calórico: 4, 5
- Dieta mediterránea con restricción calórica (rica en grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas, vegetales, legumbres, frutas, cereales integrales) 6, 4
- Dieta baja en carbohidratos (puede facilitar la reducción calórica a corto plazo) 1, 4
- Dieta baja en grasas (tradicionalmente recomendada) 1, 4
- Dieta alta en proteínas 4
Advertencias Críticas sobre Dietas:
- NO se recomiendan dietas muy bajas en carbohidratos (<130 g/día) a largo plazo debido a efectos desconocidos y eliminación de fuentes alimentarias importantes 1, 4
- Las dietas muy hipocalóricas (<800 kcal/día) producen pérdida rápida pero generalmente resultan en recuperación del peso 4
- Limite o evite calorías líquidas (refrescos, jugos, alcohol) 1
Actividad Física: Componente Esencial
Prescriba 150-300 minutos/semana de actividad aeróbica de intensidad moderada (como caminar rápido). 1, 2, 6
- Objetivo inicial: 30-40 minutos de actividad moderada, 3-5 días/semana 4
- Para mantenimiento a largo plazo (>1 año): 200-300 minutos/semana 1, 6, 4
- Meta adicional: >10,000 pasos por día 1
- La actividad física mejora la sensibilidad a la insulina independientemente de la pérdida de peso y es crucial para el mantenimiento 1
Terapia Conductual: Estrategias Estructuradas
La terapia conductual debe incluir: 1, 2
- Automonitoreo regular de ingesta de alimentos, peso corporal, actividad física y antojos 1
- Manejo del estrés 1, 2
- Control de estímulos (crear un ambiente propicio para el cambio de comportamiento) 1
- Resolución de problemas 1
- Reestructuración cognitiva (cambiar actitudes) 1
- Apoyo social 1
- Monitoreo de peso al menos semanal 2
Estructura del Programa: Intensidad y Frecuencia
Un programa intensivo de modificación del estilo de vida debe incluir 14 visitas en 6 meses: 1, 4
- Semanal durante el primer mes 1
- Quincenal durante los meses 2-6 1
- Mensual durante el siguiente año para mantenimiento 1
- Las sesiones pueden ser individuales o grupales, dirigidas por un interventor capacitado (dietista registrado, psicólogo, coach de salud) 1
La mayoría de la pérdida de peso ocurre en los primeros 6 meses. 7
Consideraciones Especiales por Edad
Niños y Adolescentes (6-21 años):
Para IMC ≥ percentil 95 sin comorbilidades: 1
- Plan de pérdida de peso basado en consultorio: programa centrado en la familia con padres como foco para modificación conductual 1
- Consejería por dietista registrado para dieta balanceada en energía 1
- Prescripción de actividad física moderada-vigorosa aumentada 1
- Tiempo sedentario frente a pantallas disminuido 1
- Seguimiento a los 3-6 meses 1
Para IMC ≥ percentil 95 con comorbilidades o IMC ≥ percentil 97: 1
- Referir a programa integral multidisciplinario de pérdida de peso para manejo intensivo por 6 meses 1
Farmacoterapia: Cuándo Considerar
Los medicamentos para pérdida de peso deben considerarse solo como parte de un programa integral que incluya dieta, actividad física y terapia conductual. 1, 2
Criterios para Farmacoterapia:
- IMC ≥30 kg/m² sin factores de riesgo relacionados con obesidad, O 1, 7
- IMC ≥27 kg/m² con factores de riesgo relacionados con obesidad (hipertensión, dislipidemia, diabetes tipo 2, apnea del sueño) 1, 7
- Solo después de 6 meses de intervención intensiva de estilo de vida sin pérdida de peso deseada 1, 2
Medicamento Aprobado por FDA:
Orlistat (disponible sin receta para adultos ≥18 años): 7
- Dosis: 1 cápsula con cada comida que contenga grasa 7
- No más de 3 cápsulas diarias 7
- Usar con dieta reducida en calorías y baja en grasas más programa de ejercicio 7
- Tomar multivitamínico una vez al día, a la hora de acostarse 7
- Monitorear continuamente la eficacia y seguridad del medicamento 1
- Descontinuar si es ineficaz o hay efectos adversos graves 1
Otros medicamentos aprobados incluyen naltrexona/bupropión y liraglutida, con lorcaserin y fentermina/topiramato también disponibles en EE.UU. 3
Cirugía Bariátrica: Casos Seleccionados
La cirugía de pérdida de peso es una opción para pacientes cuidadosamente seleccionados con obesidad clínicamente severa: 1
- IMC ≥40 kg/m², O 1
- IMC ≥35 kg/m² con comorbilidades 1
- Cuando métodos menos invasivos han fallado y el paciente está en alto riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas con obesidad 1
- Puede producir pérdida de peso del 25-30% y mejora notable en salud 1, 3
Mantenimiento de la Pérdida de Peso
El mantenimiento requiere vigilancia continua: 1
- Continuar con dieta baja en calorías, actividad física aumentada y terapia conductual 1
- Monitoreo frecuente del peso corporal (semanal o más frecuente) 1
- Si comienza a recuperar peso después de suspender orlistat, puede necesitar reiniciarlo junto con su programa de dieta y ejercicio 7
- Seguimiento mínimo cada 3 meses durante el primer año, luego cada 6 meses mientras se mantenga la pérdida de peso 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar medicamentos sin modificación del estilo de vida concomitante 1
- No esperar que la farmacoterapia continúe siendo efectiva después del cese 1
- No subestimar la importancia del seguimiento frecuente - la mayoría de las personas recuperan peso sin apoyo continuo 1
- No prescribir solo reducción de grasa sin reducción calórica - solo 21.5% de hombres y 19.4% de mujeres usan la combinación recomendada de reducir calorías y actividad física ≥150 minutos/semana 8
- No ignorar que 85% de los casos eventualmente desaceleran, estancan o revierten la pérdida de peso - requiere ajustes individualizados 9