난소암 병기 및 생존 확률
29cm 종양과 복수가 있는 난소암은 최소한 3기 이상이며, 복수의 존재는 예후가 매우 불량하여 5년 생존율이 5-10%에 불과합니다.
병기 결정
복수가 있는 난소암은 FIGO 병기 분류에 따라 다음과 같이 판단됩니다:
- 3기 이상 가능성이 매우 높습니다 - 복수 자체가 골반 외 복막 전이를 시사하며, 이는 3기 질환의 특징입니다 1
- 3C기 가능성 - 골반 외 복막 전이가 2cm 이상이거나 림프절 전이가 있는 경우 3C기로 분류됩니다 1
- 4기 가능성 - 만약 흉수가 있고 세포검사에서 양성이거나, 간 실질 전이가 있다면 4기입니다 1
- 29cm의 거대 종양은 그 자체로 진행된 질환을 시사하며, 완전한 병기 결정을 위해서는 수술적 병기 설정이 필수적입니다 1
생존율 및 예후
복수가 있는 진행성 난소암의 예후는 매우 불량합니다:
복수의 예후적 의미
- 복수가 있는 3-4기 환자의 5년 생존율은 5%에 불과하며, 복수가 없는 경우 45%와 비교하여 현저히 낮습니다 2
- 복수는 독립적인 예후 인자로, Cox 회귀분석에서 수행 상태와 함께 생존에 영향을 미치는 유일한 독립 인자입니다 3
- 복수가 있는 환자는 거의 균일하게 치명적인 결과를 보입니다 2
병기별 생존율
- 3기 질환: 적절한 치료 시 5년 생존율 10-40% 4
- 4기 질환: 중앙 생존 기간 15-23개월, 5년 생존율 약 20% 1
- 진행성 질환 전체: 약 80%의 환자가 2년 내 재발합니다 4
예후 개선 인자
- 최적 종양감축술 (잔여 종양 <1cm 또는 육안적 완전 절제): 생존율을 유의하게 향상시킵니다 1
- BRCA 유전자 변이가 있는 경우: PARP 억제제 치료로 5년 생존율이 약 70%까지 향상될 수 있습니다 4
- 젊은 나이, 좋은 수행 상태, 낮은 조직학적 등급: 더 나은 예후와 관련됩니다 3
치료 접근
수술적 치료
- 일차 종양감축술이 표준 치료이며, 모든 육안적 질환을 제거하는 것이 목표입니다 1
- 수술은 복수 흡인/복막 세척, 양측 난소난관절제술, 자궁절제술, 대망절제술, 골반 및 대동맥주위 림프절 절제를 포함해야 합니다 1
- 최적 종양감축술이 불가능한 경우, 선행 항암화학요법 후 중간 종양감축술을 고려해야 합니다 1
항암화학요법
- 표준 치료: 카보플라틴 AUC 5-7.5 + 파클리탁셀 175 mg/m² 3시간 주입, 3주마다 6주기 1, 5
- 이 병용요법은 단독 시스플라틴/사이클로포스파마이드 대비 반응률, 무진행 생존기간, 전체 생존기간을 유의하게 개선시킵니다 5
- 유지 치료: 베바시주맙 및/또는 PARP 억제제로 재발 위험을 감소시킵니다 4