Dosis de Impregnación de Levetiracetam
Para adultos, la dosis de impregnación recomendada de levetiracetam es de 20-60 mg/kg IV (típicamente 1500-4500 mg) administrada en 15 minutos, siendo 1500 mg la dosis más comúnmente utilizada para profilaxis de crisis o reinicio de terapia, y 20-30 mg/kg (2000-3000 mg) para estatus epiléptico refractario a benzodiazepinas. 1
Estratificación por Situación Clínica
Para Profilaxis de Crisis o Reinicio de Terapia
- 1500 mg IV u oral es la dosis estándar bien establecida y segura, logrando niveles terapéuticos rápidamente sin efectos adversos significativos 1
- Esta dosis alcanza concentraciones séricas de aproximadamente 30-32 μg/mL en 1-2 horas 2
- El 89% de los pacientes no reportan efectos adversos, con solo 11% experimentando irritabilidad transitoria, desequilibrio, cansancio o mareo leve 3, 2
Para Estatus Epiléptico o Crisis Repetitivas Agudas
- 20-30 mg/kg IV (típicamente 2000-3000 mg para adultos promedio) es el rango basado en evidencia 1
- Esta dosis demuestra 67-73% de eficacia en estatus epiléptico refractario 1
- Un estudio prospectivo mostró que 2500 mg IV en 5 minutos logró 83% de terminación de crisis en 24 horas 3
- La eficacia de 20 mg/kg IV fue del 67% en casos refractarios 3
Para Casos Refractarios de Alto Riesgo
- Hasta 60 mg/kg IV (máximo 4500 mg) ha sido estudiado y comprobado como seguro 1
- Los datos pediátricos respaldan la seguridad de dosis de impregnación de 20,40 y 60 mg/kg 3, 1
- Sin embargo, un estudio reciente de 2024 encontró tasas más altas de intubación (45.8%) en pacientes que recibieron >40 mg/kg comparado con dosis menores (26.8-28.2%), aunque sin diferencia en la terminación de crisis 4
Guía de Administración
Velocidad y Vía de Administración
- La administración rápida en bolo IV es segura y bien tolerada en dosis de hasta 60 mg/kg 1
- Puede administrarse sin diluir o mínimamente diluido en línea periférica o central 5
- Las concentraciones del producto varían de 50-100 mg/mL, con volúmenes de 10-30 mL 5
- La administración en ≤15 minutos es el estándar recomendado 1
Poblaciones Especiales
- Pacientes ancianos (≥65 años): 1500 mg en ≤15 minutos mostró 89% de reducción en crisis 3, 1
- Pacientes en hemodiafiltración continua (CVVH): considerar dosis inicial de 1000 mg cada 12 horas con monitoreo de niveles terapéuticos 6
- Profilaxis en terapia con células CAR-T: 10 mg/kg (máximo 500 mg) cada 12 horas por 30 días 3
Perfil de Seguridad
Efectos Adversos Documentados
- No se han documentado eventos adversos graves con dosis de impregnación de 1500-4500 mg 1
- Los efectos secundarios más comunes son somnolencia, astenia, mareo y fatiga, con tasas similares a placebo 1
- En estudios pediátricos con impregnación IV no se observaron cambios significativos en presión arterial, reacciones locales en sitio de infusión, ni anormalidades en ECG 3
Advertencias Importantes
- Evitar confundir dosis de mantenimiento con estrategias de impregnación 1
- No retrasar la administración por preocupaciones sobre dilución, ya que la administración rápida en bolo IV sin diluir de hasta 4500 mg es segura 1, 5
- El dolor en sitio de inyección y agitación son los efectos adversos más comúnmente reportados con administración en bolo 5
- Dosis >40 mg/kg pueden asociarse con mayor riesgo de intubación, aunque la evidencia es limitada a un solo estudio retrospectivo 4