Tratamiento del Orzuelo
Manejo Conservador Inicial (Primera Línea)
El tratamiento de primera línea para el orzuelo consiste en compresas tibias aplicadas al párpado afectado para promover el drenaje espontáneo, combinado con limpieza palpebral y masaje para expresar las glándulas meibomianas. 1
- Las compresas tibias deben aplicarse al párpado afectado para facilitar el drenaje espontáneo y la resolución 1
- La limpieza palpebral y el masaje para expresar las glándulas meibomianas son componentes importantes del tratamiento, particularmente porque los orzuelos internos afectan estas glándulas 1
- Las lágrimas artificiales pueden proporcionar alivio sintomático para la irritación de la superficie ocular asociada 1
- La mayoría de los orzuelos se resuelven espontáneamente en aproximadamente una semana con drenaje del absceso 2
Evidencia sobre Tratamientos Tópicos
La evidencia sobre antibióticos tópicos es limitada. Dos revisiones Cochrane no encontraron ensayos clínicos controlados que evaluaran intervenciones no quirúrgicas para el orzuelo interno agudo 3, 4. Sin embargo, en la práctica clínica:
- La bacitracina tópica puede aplicarse en pequeñas cantidades (equivalente al área de la punta del dedo) 1-3 veces al día en el área afectada 5
- Los antibióticos tópicos como levofloxacino o eritromicina se utilizan comúnmente en la práctica, aunque la evidencia de alta calidad es escasa 6
Cuándo Considerar Intervención Quirúrgica
La incisión y curetaje está indicada cuando los síntomas empeoran o se extienden a tejidos adyacentes a pesar del manejo conservador. 1
Señales de Alarma que Requieren Biopsia
- Asimetría marcada o resistencia a la terapia 1
- Lesiones recurrentes unifocales que no responden bien al tratamiento 1
- Pérdida de la anatomía normal del margen palpebral 1
- Blefaritis crónica unilateral que no responde a la terapia 1
Estas características pueden indicar carcinoma sebáceo que imita un orzuelo recurrente, especialmente en pacientes ancianos 7.
Consideraciones Especiales en Niños
- En niños, la blefaroqueratoconjuntivitis crónica con orzuelos recurrentes puede ser más grave, potencialmente causando opacificación corneal y ambliopía 1
- Los niños con historia de orzuelos tienen mayor riesgo de desarrollar rosácea en la edad adulta 8, 7
Tratamientos Alternativos con Evidencia Limitada
La acupuntura auricular mostró cierta eficacia en estudios pequeños:
- Un ensayo clínico (n=102) encontró que la punción del ápice auricular con sangrado fue más efectiva que el tratamiento convencional para reducir el tamaño del orzuelo y el dolor 6
- Una revisión Cochrane de 6 ensayos (531 participantes) sugirió que la acupuntura puede proporcionar beneficios a corto plazo, pero la certeza de la evidencia fue baja a muy baja 2
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que toda inflamación palpebral es benigna: los casos unilaterales, crónicos o resistentes al tratamiento pueden representar malignidad 1
- No confundir orzuelo con chalazión: el orzuelo presenta inicio rápido con inflamación aguda y dolor, mientras que el chalazión tiene inicio gradual y es indoloro 7
- No pasar por alto la blefaritis crónica subyacente que predispone a orzuelos recurrentes 7
- No realizar incisión y drenaje simple: esto puede causar sangrado persistente y mayores tasas de recurrencia 9