Azitromicina NO es el tratamiento apropiado para infección urinaria por Staphylococcus aureus en embarazadas
La azitromicina no tiene indicación establecida para el tratamiento de infecciones urinarias causadas por Staphylococcus aureus durante el embarazo, y las guías internacionales no la recomiendan para esta patología. 1
Contexto del Problema
Las infecciones urinarias en el embarazo requieren tratamiento obligatorio, ya que pueden causar pielonefritis, parto prematuro y bajo peso al nacer si no se tratan adecuadamente 1, 2. Sin embargo, la azitromicina no es el antibiótico de elección para esta condición.
Limitaciones de la Azitromicina en el Embarazo
- La seguridad y eficacia de la azitromicina en mujeres embarazadas y lactantes no ha sido establecida según las guías de los CDC 1
- Los datos preliminares sugieren que la azitromicina podría ser segura, pero la evidencia es insuficiente para recomendar su uso rutinario en embarazadas 1
- La azitromicina se menciona únicamente como alternativa para infecciones por Chlamydia trachomatis en embarazo, no para infecciones urinarias 1
Tratamiento Recomendado para ITU en Embarazo
Primera Línea de Tratamiento
Para bacteriuria asintomática o cistitis no complicada:
- Nitrofurantoína 100 mg vía oral dos veces al día por 4-7 días 3, 4
- Cefalexina 500 mg vía oral cuatro veces al día por 4-7 días como alternativa 3, 4
Para Pielonefritis o ITU Alta
Manejo hospitalario inicial obligatorio 5:
- Cefalosporinas de segunda generación como primera opción empírica 5
- Aminoglucósidos como segunda opción en segundo y tercer trimestre (considerando riesgo-beneficio) 5
- Cefalosporinas de tercera generación como tercera opción 5
Consideraciones Específicas para S. aureus
- S. aureus es un patógeno poco común en ITU, representando una minoría de casos comparado con E. coli 6
- El tratamiento debe guiarse por el antibiograma del cultivo de orina 4, 5
- Las cefalosporinas de primera generación (cefalexina) o segunda generación generalmente cubren S. aureus sensible a meticilina 5
Algoritmo de Manejo
- Obtener cultivo de orina ANTES de iniciar tratamiento empírico 4, 5
- Iniciar terapia empírica con cefalexina o nitrofurantoína para cistitis 3, 4
- Hospitalizar si hay signos de pielonefritis (fiebre, dolor en flanco, náuseas/vómitos) 5
- Ajustar antibiótico según sensibilidad cuando esté disponible el antibiograma 5
- Repetir cultivo de orina 7 días después de completar tratamiento para confirmar curación 7, 4
Trampas Comunes a Evitar
- No usar fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino) en embarazo - están contraindicadas 1
- No usar doxiciclina en embarazo - está contraindicada 1
- No usar trimetoprim-sulfametoxazol cerca del término - riesgo de kernicterus neonatal 1
- No confundir Lactobacillus con patógenos verdaderos - Lactobacillus es flora normal y no requiere tratamiento 3, 4
- No tratar bacteriuria asintomática sin confirmar que es un patógeno verdadero (≥10^5 UFC/mL) 4