Valor de Amilasa para el Diagnóstico de Pancreatitis
El valor de corte diagnóstico de amilasa sérica para pancreatitis aguda es tres veces el límite superior de la normalidad, aunque la lipasa sérica es el marcador enzimático preferido con mayor precisión diagnóstica. 1
Criterio Diagnóstico Establecido
El punto de corte de amilasa sérica debe ser tres veces el límite superior de la normalidad para el diagnóstico de pancreatitis aguda, según las guías internacionales más recientes. 1 Sin embargo, las guías británicas establecen que un valor de amilasa sérica cuatro veces por encima del límite normal es diagnóstico en el contexto clínico apropiado. 1
Superioridad de la Lipasa sobre la Amilasa
La lipasa sérica es considerada el marcador diagnóstico más confiable y debe preferirse sobre la amilasa para el diagnóstico de pancreatitis aguda. 1, 2, 3
La lipase tiene mayor sensibilidad (79% vs 72% para amilasa) y una ventana diagnóstica más amplia (8-14 días vs 3-7 días). 2
La lipasa permanece elevada por más tiempo: aumenta en 4-8 horas, alcanza su pico a las 24 horas, y disminuye a niveles normales en 8-14 días, comparado con la amilasa que normaliza en 3-7 días. 1
Limitaciones Importantes de la Amilasa
Especificidad Reducida
La amilasa tiene menor especificidad porque se secreta también por glándulas salivales, intestino delgado, ovarios, tejido adiposo y músculos esqueléticos. 1
En pacientes con amilasa total elevada pero lipasa normal, el 90% de los casos la elevación se debe a amilasa salival, resultando en una especificidad clínica de solo 71% para la amilasa total. 4
Sensibilidad Variable según el Tiempo
La amilasa sérica es la prueba menos sensible para pancreatitis después del primer día de hospitalización. 4
En muestras de días 2-3, la lipasa es notablemente superior: con sensibilidad del 85%, la especificidad de lipasa es 82% vs 68% para amilasa. 5
En días 4-5, la precisión diagnóstica de ambas enzimas disminuye significativamente, pero la lipasa mantiene mejor rendimiento. 5
Aplicación Clínica Práctica
Criterios Diagnósticos Completos
El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere dos de tres criterios: 3
- Dolor abdominal consistente con pancreatitis
- Lipasa sérica >3× el límite superior de la normalidad
- Hallazgos característicos en imágenes
Contexto Clínico Esencial
La evaluación clínica sola es poco confiable y clasifica incorrectamente aproximadamente el 50% de los pacientes. 2, 3
Los hallazgos clínicos típicos incluyen dolor abdominal superior, vómitos y sensibilidad epigástrica o abdominal difusa. 1
Medición Combinada
La medición simultánea de amilasa y lipasa mejora marginalmente el diagnóstico, principalmente aumentando la especificidad (de 91% a 98% en días 2-3) cuando se combina amilasa elevada dos veces con lipasa. 5
Sin embargo, la fuerte correlación entre ambas enzimas (r = 0.87) las hace medidas redundantes. 6
Advertencias Críticas
Elevaciones significativas (>3 veces el límite superior) de amilasa o lipasa son poco comunes en trastornos abdominales no pancreáticos. 6
La severidad de la pancreatitis aguda es independiente del grado de elevación enzimática; niveles de amilasa <3 veces lo normal no excluyen enfermedad grave. 2
Ninguna prueba de laboratorio, incluyendo mediciones seriadas de amilasa, predice consistentemente la severidad en pancreatitis aguda. 2
La amilasa puede estar elevada en condiciones no pancreáticas como enfermedad renal, apendicitis, colecistitis aguda, pancreatitis crónica y obstrucción intestinal. 1, 2