Dosis de Enalapril
Para hipertensión, la dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día en pacientes sin diurético, o 2.5 mg en pacientes que reciben diurético, con titulación hasta una dosis habitual de 10-40 mg al día administrada en una o dos dosis divididas, siendo 40 mg diarios la dosis máxima. 1
Dosificación para Hipertensión
- La dosis inicial estándar es de 5 mg una vez al día en pacientes que no están recibiendo tratamiento diurético 1
- Si el paciente está tomando diuréticos, se debe usar una dosis inicial de 2.5 mg bajo supervisión médica durante al menos dos horas y hasta que la presión arterial se haya estabilizado por una hora adicional, debido al riesgo de hipotensión sintomática 1
- El rango de dosis habitual es de 10-40 mg por día, administrado en una sola dosis o en dos dosis divididas 2, 1
- La dosis máxima es de 40 mg por día 2, 1
Titulación de la Dosis
- La dosis debe ajustarse según la respuesta de la presión arterial 1
- En algunos pacientes tratados una vez al día, el efecto antihipertensivo puede disminuir hacia el final del intervalo de dosificación; en estos casos, se debe considerar un aumento de la dosis o la administración dos veces al día 1
- La titulación debe realizarse gradualmente cada 1-2 semanas basándose en síntomas, signos vitales y hallazgos de laboratorio 2
Dosificación para Insuficiencia Cardíaca
- La dosis inicial recomendada es de 2.5 mg 1
- El rango de dosificación recomendado es de 2.5-20 mg administrado dos veces al día 1
- La dosis objetivo es de 10-20 mg dos veces al día, con una dosis diaria total de 20-40 mg 2
- Las dosis deben titularse hacia arriba, según tolerancia, durante un período de días o semanas 1
- La dosis máxima diaria administrada en ensayos clínicos fue de 40 mg en dosis divididas 1
- Se debe intentar titular la dosis hasta al menos el 50% de la dosis objetivo cuando sea posible 2
Evidencia de Beneficio con Dosis Altas
- Las dosis altas de enalapril (40 mg diarios) resultan en mejoría de la capacidad de ejercicio y reducción de la estimulación neurohormonal en comparación con dosis de 10 mg diarios 3
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva pueden beneficiarse del aumento de la dosis de inhibidores de la ECA 3
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina >30 mL/min (creatinina sérica hasta aproximadamente 3 mg/dL), se recomienda la dosis habitual 1
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina ≤30 mL/min (creatinina sérica ≥3 mg/dL), la primera dosis es de 2.5 mg una vez al día 1
- Para pacientes en diálisis, la dosis es de 2.5 mg en los días de diálisis 1
- La dosis puede titularse hacia arriba hasta que se controle la presión arterial o hasta un máximo de 40 mg diarios 1
Insuficiencia Cardíaca con Hiponatremia o Disfunción Renal
- En pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen hiponatremia (sodio sérico menor de 130 mEq/L) o creatinina sérica mayor de 1.6 mg/dL, la terapia debe iniciarse con 2.5 mg diarios bajo supervisión médica estrecha 1
- La dosis puede aumentarse a 2.5 mg dos veces al día, luego a 5 mg dos veces al día 1
Monitoreo Importante
- Monitorear los niveles de potasio, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o aquellos que toman suplementos de potasio 2
- Monitorear la función renal y los niveles de potasio dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar la terapia con enalapril 4
- Evaluar la presión arterial regularmente durante el período de ajuste 4
Precauciones Clave
- Enalapril está contraindicado en el embarazo 2
- Evitar el uso concomitante con otros inhibidores de la ECA o inhibidores de renina debido al daño potencial 2
- Tener especial precaución en pacientes con hipotensión preexistente, niveles elevados de creatinina sérica, estenosis bilateral de la arteria renal o niveles elevados de potasio sérico 4
- La administración concomitante de enalapril con suplementos de potasio, sustitutos de sal con potasio o diuréticos ahorradores de potasio puede llevar a aumentos del potasio sérico 1