Dosis de Glibenclamida para Adultos con Diabetes Tipo 2
La glibenclamida ya no es un agente de primera línea en el manejo moderno de la diabetes tipo 2, y debe evitarse especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica debido al alto riesgo de hipoglucemia grave y prolongada. 1, 2
Consideraciones Críticas Antes de Prescribir
La glibenclamida presenta riesgos significativos que deben evaluarse antes de iniciar el tratamiento:
- Riesgo de hipoglucemia grave: La glibenclamida causa eventos hipoglucémicos graves, prolongados (12-72 horas) e incluso fatales, particularmente en pacientes ancianos 3
- Población de alto riesgo: La edad mediana de pacientes con hipoglucemia por glibenclamida es 75 años, con 21% de casos en pacientes ≥85 años 3
- Mortalidad documentada: Se han reportado muertes incluso con dosis bajas (2.5-5 mg/día) 3
Agentes Preferidos en Lugar de Glibenclamida
Priorice SGLT2 inhibidores o agonistas del receptor GLP-1 en pacientes con:
- Enfermedad cardiovascular establecida 4, 1, 2
- Insuficiencia cardíaca 4
- Enfermedad renal crónica (eGFR ≥20 mL/min/1.73 m²) 4
- Albuminuria ≥200 mg/g 4
Estos agentes proporcionan protección cardiovascular y renal superior comparado con las sulfonilureas 1, 2
Dosis de Glibenclamida (Si Debe Usarse)
Dosis Inicial y Titulación
- Dosis inicial estándar: 2.5-5 mg una vez al día con el desayuno 5
- Rango de dosis terapéutica: 5-15 mg/día 5
- Dosis máxima: 15-20 mg/día (aunque dosis >15 mg raramente proporcionan beneficio adicional) 2, 5
Ajustes por Función Renal
Contraindicado en insuficiencia renal grave:
- eGFR <30 mL/min/1.73 m²: Evite glibenclamida completamente; considere agentes alternativos 1, 2
- eGFR 30-50 mL/min/1.73 m²: Use con extrema precaución; inicie con 2.5 mg/día y titule lentamente 2
- eGFR >50 mL/min/1.73 m²: No requiere ajuste de dosis, pero monitoree estrechamente 2
Metabolitos Activos
- En pacientes con dosis ≥10.5 mg/día, los niveles séricos de metabolitos activos (M1 y M1+M2) pueden exceder los niveles de glibenclamida misma, contribuyendo a eventos hipoglucémicos 6
- Los metabolitos activos se acumulan en insuficiencia renal, aumentando significativamente el riesgo de hipoglucemia 6
Factores de Riesgo para Hipoglucemia Grave
Identifique y evite glibenclamida en pacientes con:
- Edad ≥75 años 3
- Accidente cerebrovascular previo 3
- Trastornos cardíacos 3
- Función renal deteriorada 3
- Ingesta alimentaria baja o irregular 3
- Consumo de alcohol 3
- Interacciones medicamentosas 3
Cuándo Reducir o Descontinuar
Reduzca la dosis si:
Cambie a terapia con insulina si:
- Los objetivos glucémicos no se alcanzan con 15-20 mg/día, ya que aumentos adicionales raramente proporcionan beneficio significativo y aumentan el riesgo de hipoglucemia 2
Alternativa Preferida: Glipizida
Si debe usar una sulfonilurea en pacientes con insuficiencia renal:
- Glipizida es preferible a glibenclamida en insuficiencia renal, requiriendo solo dosificación conservadora en lugar de contraindicación absoluta 2
- Glipizida tiene menor riesgo de hipoglucemia prolongada comparada con glibenclamida 2
Terapia Combinada
Si se usa glibenclamida en combinación con metformina:
- Dosis de glibenclamida: 2.5-15 mg/día 5
- Dosis de metformina: 400-2,400 mg/día 5
- La terapia combinada permite reducción de dosis de cada fármaco mientras mejora el control glucémico 5
- 39.2% de pacientes alcanzaron HbA1c ≤6.0% con terapia combinada versus 10% con metformina sola y 17.1% con glibenclamida sola 5