What is causing my chest pain near the sternum and ribs that worsens with movement?

肋软骨炎或肋骨-胸骨连接处肌肉骨骼疼痛

根据您描述的症状特点——活动时疼痛、弯腰挺胸时加重、静止时缓解、呼吸不痛——这最符合肋软骨炎或肋骨-胸骨连接处的肌肉骨骼疼痛，而非心脏或其他严重疾病。 1

为什么是肌肉骨骼疼痛

典型的体位性特征

• 体位相关的疼痛通常是非缺血性的(即非心脏性的),美国心脏病学会指南明确指出体位性胸痛通常是肌肉骨骼来源 1
• 您的疼痛在坐直放松或自然站立时消失,这是肌肉骨骼疼痛的典型表现 1
• 弯腰和挺胸动作会牵拉肋骨-胸骨连接处,导致疼痛加重 1, 2

呼吸不痛排除了重要疾病

• 呼吸时不痛这一点非常重要,因为它基本排除了胸膜炎、肺炎、气胸等肺部疾病 1, 3
• 心包炎通常表现为吸气时加重的尖锐疼痛,您没有这个症状 1, 3

疼痛位置和性质

• 肋软骨炎(Tietze综合征)的特点是肋骨与肋软骨连接处的局部炎症和压痛 1
• 您描述的第6-8肋骨与胸骨连接处正是肋软骨炎的常见部位 1, 4

需要排除的严重疾病(但您的症状不太符合)

心脏问题不太可能

• 心绞痛通常表现为胸骨后压迫感或紧缩感,而非局限于特定肋骨连接处的疼痛 1, 5
• 心脏缺血性疼痛通常在运动或情绪压力时出现,休息后缓解,但不会因为弯腰挺胸等体位改变而加重 1
• 能够精确定位到很小区域的疼痛不太可能是心肌缺血 1

其他严重疾病的特征(您都不符合)

• 主动脉夹层:突然发作的"撕裂样"剧痛,放射到背部,您没有这些症状 1
• 肺栓塞:通常伴有呼吸困难、心动过速,吸气时疼痛加重 1, 3
• 气胸:呼吸时疼痛,单侧呼吸音减弱 1, 3

建议的处理方法

初步自我评估

• 按压第6-8肋骨与胸骨连接处,如果能重现疼痛,这进一步支持肋软骨炎的诊断 1, 2
• 但需要注意:7%有可重现胸壁压痛的患者仍可能有急性冠脉综合征,所以不能仅凭此完全排除心脏问题 6, 3

何时需要紧急就医

如果出现以下任何症状,应立即就医 1:

• 出汗、心悸、头晕、恶心
• 疼痛放射到左臂、下颌或背部
• 休息时出现的持续性胸痛
• 呼吸困难或呼吸时疼痛加重
• 心跳过快或不规则

常规医疗评估

即使症状看起来是肌肉骨骼性的,如果您有心血管危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、家族史),仍应就医进行心电图和基本检查 1

• 心电图可以排除心肌缺血或心包炎 1
• 胸部X光可以排除肺部和胸廓结构问题 1

肋软骨炎的治疗

如果确诊为肋软骨炎 2, 4:

• 非甾体抗炎药(如布洛芬)可以减轻炎症和疼痛
• 避免加重疼痛的动作和姿势
• 局部热敷可能有帮助
• 通常在数周内自行缓解

重要提醒

• 女性患者的心脏病症状容易被低估,如果您是女性,更应该认真对待胸痛症状 1, 7
• 老年患者(>75岁)可能表现为不典型症状,如单纯的呼吸困难或意识混乱 1, 7
• 硝酸甘油缓解疼痛不能作为诊断心肌缺血的标准,因为食管疾病等也可能对硝酸甘油有反应 1, 3